蓝光照射治疗新生儿高未结合胆红素血症的护理体会

潘 玲 周春芳

(溧阳市妇幼保健院,江苏 溧阳 213300)

蓝光照射治疗新生儿高未结合胆红素血症的护理体会

潘 玲 周春芳

(溧阳市妇幼保健院,江苏 溧阳 213300)

通过对41例新生儿高未结合胆红素血症患儿经蓝光照射并配合药物治疗及精心的护理,均痊愈出院,无并发症发生。蓝光照射能有效降低新生儿黄疸的血清胆红素,设备性能的完好和良好的环境是治愈该病的前提,护理措施安全、有效是治愈该病的根本保证。

蓝光照射;新生儿黄疸;护理

新生儿黄疸是新生儿期的常见病,主要为血清未结合胆红素增高所致。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法〔1〕。主要作用是将血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素而随胆汁、尿排出体外,从而达到治疗黄疸的目的〔2〕。我院儿科采用蓝光照射治疗(以下简称光疗)新生儿高未结合胆红素血症,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组41例新生儿,其中男23例,女 18例。入院年龄48 h～28天,其中早产儿16例,足月儿25例。母乳性黄疸31例,皮肤及呼吸道感染7例,新生儿败血症1例,原因不明的2例。实验室检查均以未结合胆红素升高为主,符合新生儿黄疸干预推荐方案〔3〕的光疗指征。入院后除对症治疗外,采用蓝光照射,每天8～12h,共2～5天。

2 护理体会

2.1 心理护理 由于患儿家长缺乏对本病知识的了解,常会表现出焦虑、紧张的情绪。医护人员首先要和家长进行交流沟通,对家长提出的问题耐心给予解答,并向家长介绍新生儿黄疸的常识、光疗的作用、注意事项及母婴分离后的有关事宜,消除患儿家长的顾虑,保证治疗顺利进行。

2.2 光疗前的准备

2.2.1 蓝光箱的准备 采用波长420～470 nm的蓝光,光亮度为160W单面光,灯管与婴儿皮肤距离为45 cm。首先检查灯管是否全亮,不亮或超时灯管要及时更换。光疗前用95%的乙醇清洁擦拭灯管,箱内湿化器水箱加水至2/3满。将蓝光箱置于有空调的病房内,室温维持在22～28℃,室温低时要先预热,箱内温度保持在30～32℃(早产儿及极低体重儿32～36℃),湿度维持在55%～65%,巡回时注意纠正。

2.2.2 患儿的准备 光疗前称体重,测体温、脉搏、呼吸,进行脐部护理,剪短指甲或戴小手套防止抓伤皮肤,清洁皮肤防止感染。尽量将患儿喂饱,让其熟睡。轻柔地戴上不透光纯棉布的眼罩及会阴罩(眼罩可用黑色纯棉布,会阴罩可用一次性纸尿裤)。

2.3 光疗时护理

2.3.1 一般护理 将患儿裸体放入已预热好的蓝光箱中间,记录开始照射时间。光疗时将患儿头偏向一侧,防止溢乳呛咳吸入窒息。每2 h更换体位1次,可采用仰卧、俯卧、侧卧位交替更换,俯卧时注意避免口鼻受压而影响呼吸。治疗和护理操作尽量在箱内完成,尽量少打开箱门,及时调节通气圈松紧度,注意保暖,哺乳和护理前后洗手。对于哭闹的患儿,给予抚触,适当的抚触使患儿感到安全、舒适、亲切、温暖。保持箱内整洁,无碎屑和污染,以免刺激皮肤,及时更换尿布,便后立即擦净并涂以鞣酸软膏。更换尿布时,先关掉荧光灯再进行,待换好后再打开荧光灯。

2.3.2 监测体温和箱温 光疗期间根据患儿体温调节蓝光箱的温、湿度,使患儿体温控制在36～37℃。每4 h测体温1次,一般超过38℃作降温处理〔1〕。冬季箱内温度调节到30～32℃,夏季箱内温度不超过30℃。

2.3.3 保证水分及营养供给 由于光疗下患儿易哭吵,出汗,失水增加,故光疗时水的需要量增加全日总量的 15～20%〔1〕。非母乳性黄疸的患儿给予少量多餐、间歇喂养,尽量喂母乳,保持奶量的摄入,必要时静脉补液。对于母乳性黄疸的患儿,早发型、黄疸程度较重或早产儿暂停母乳,改用配方奶,待黄疸消退后继续母乳喂养;晚发型、黄疸消退慢,但程度较轻,一般状况良好的患儿可继续母乳喂养。

2.3.4 严密观察病情 加强巡视,防止眼罩脱落或尿布松散。观察患儿精神反应及生命体征;有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、腹胀、呕吐;观察大、小便颜色和性状;皮肤有无皮疹、发红、干燥;黄疸的部位、程度及其变化等。

2.4 光疗后护理

2.4.1 按医嘱结束光疗,包好患儿后抱出箱外,出箱后及时给患儿解除眼罩和会阴罩及手套,记录出箱时间。进行全身沐浴或擦身,并检查全身皮肤有无破损、炎症及皮疹,皮肤黄疸好转情况等。

2.4.2 光疗结束后,关好电源,将湿化器水箱内的水倒尽,做好蓝光箱的清洁、消毒工作,置于通风良好且无阳光直射处备用。记录灯管的累计使用时间。

3 结果

本组41例新生儿高未结合胆红素血症通过蓝光照射和精心护理,均痊愈出院,无发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等并发症发生。其中光疗 68 h 4例,60 h 8例,48 h 9例,36 h 17例,24 h 3例。

4 小结

蓝光照射是治疗新生儿高未结合胆红素血症简单易行的方法,能有效降低血清未结合胆红素,疗效显著。治疗过程中护士必须做到认真细致检查设备的性能是否完好,保证病室环境卫生、舒适,温湿度适宜。保证全身皮肤均匀受光,注意保护好患儿的眼部和阴部。勤巡视,严密观察患儿的精神反应及生命体征,防止呕吐误吸引起窒息,保持患儿皮肤清洁和完整,注意水分和营养的补充,防止水、电解质紊乱。定时测体温和箱温,并做好记录,发现异常及时处理。做好母乳喂养的指导及家属的解释工作,消除心理顾虑。

〔1〕金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版,北京：人民卫生出版社,2002.305

〔2〕黄力毅.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2007.103

〔3〕中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志,2001,16(8)：501

(2010-05-07收稿,2010-08-23修回)

R473.72

B

1006-9143(2010)06-0344-02

潘 玲(1982-),女,护师,大专