8例宫颈妊娠患者的观察与护理

张津芳

(天津市中心妇产科医院,天津 300100)

8例宫颈妊娠患者的观察与护理

张津芳

(天津市中心妇产科医院,天津 300100)

宫颈妊娠;临床观察;保守治疗;护理

宫颈妊娠是早位妊娠的一种严重类型,症状和体征典型的患者不难诊断。但对于体征不明显尤其孕周小,胚胎发育差,宫颈增大明显者〔1〕常常被误诊。易与“难免流产”或“不全流产”相混淆而行刮宫术导致致命性大出血。2009年全年收治宫颈妊娠患者8例,现将观察及护理介绍如下。

1 临床资料

2009年1 至12月,我院共收治宫颈妊娠患者8例,年龄23～44岁。停经天数 40～91天,孕次2～6次。患者均有停经及停经后阴道无痛性不规则出血史,停经天数6周以下1例,6～8周2例,8周以上5例,出血量均少于月经量。6例曾有生育史,1例顺娩,5例剖宫产,其中1例部宫产2次。8例均有人工流产史1次以上,最多5次。根据患者一般情况、阴道出血量、B超及血HCG升高程度等指示,选择不同的治疗方法：2例先行甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗,每次50 mg肌肉注射,隔日用药共150 mg,停药后血HCG下降明显;3例入院行介入治疗,术后1周复查血HCG明显下降。上述5例患者在做好全切准备的情况下行B超下清宫。除1例自然流产外,皆给予抗炎并纠正贫血,动态观察血HCG变化,排出物或刮出物送病理。1例外院误诊为不全流产,刮宫时大出血,急转我院时共出血约3 500 m L,急行全子宫切除术,输红胞胞10 u,输血1 800m L;1例因B超示宫颈胎囊较小,未见胎芽,血 HCG较低,255.1 m IU/m L,故严密观察。入院第5天胎囊自动排除,出血约200 m L,砂条压迫止血。2天后复查血HCG 36.65 m IU/m L,观察2天阴道无活动性出血出院;1例入院时宫口已开大,活动性出血量多,立即行B超下清宫,共出血约1 700m L,输血800 m L,经促宫缩、静滴纤维蛋白原、砂条压迫等处理后止血。8例经病理证实,均确诊为宫颈妊娠。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 由于宫颈的特殊组织结构,宫颈妊娠可能会引起阴道反复流血,甚至可由于大量出血造成失血性休克而紧急切除子宫。因此护士要准确记录出入量,密切观察腹疼情况,必要时做好配血、输血、备皮等准备。嘱患者尽量卧床休息,减少活动。

2.2 心理护理 由于宫颈妊娠的患者发病急,患者存在焦虑、紧张、恐惧心理,常担心以后生育功能。护理中要关心、体贴患者。耐心的与患者交流,简单扼要地介绍其疾病的发生、发展与治疗方案。并对治疗方案的副作用和注意事项进行必要的说明,增强患者战胜疾病的信心。

2.3 观察药物不良反应及护理 甲氨喋呤(MTX)是一种抗代谢药物,能够抑制叶酸的合成。妊娠时滋养叶细胞增生活跃,对MTX更为敏感,故临床上常用MTX作为宫颈妊娠的治疗用药。而MTX可导致骨髓抑制和口腔黏膜溃疡及胃肠道反应,用药后应密切观察患者血象,出现异常反应及时处理。嘱患者淡盐水漱口,每日早晚及饭后用软毛牙刷刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。同时,积极处理胃肠道反应,鼓励其多进食以增强自身抵抗力。

2.4 子宫切除患者的术后护理 同一般全子宫切除术后护理。因宫颈妊娠全子宫切除前多有大出血、失血性休克及输血史,故术后更应密切观察生命体征变化,保持刀口敷料清洁。加强基础护理,保持腹腔引流管及导尿管通畅,记录引流液的颜色、量;注意外阴清洁,保持床单位整洁,防止术后感染。根据血红蛋白的变化情况,必要时考虑输血。其中1例患者给予输血治疗。

2.5 子宫动脉栓塞的护理 由于宫颈妊娠血供主要来源于子宫动脉的下行支,所以子宫动脉栓塞对于子宫颈妊娠阴道出血无法控制时是一个很好的止血和治疗措施。子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡、病灶萎缩达到治疗目的。术前予双侧腹股沟常规的皮肤准备,留置尿管,禁食水6 h。术后严密观察生命体征,注意体温的变化及胃肠道的变化。穿刺侧下肢制动6 h,严密观察皮温、皮色及血管搏动。认真观察穿刺口有无出血,术后可能会出现下腹坠胀痛,遵医嘱给予止痛药物,鼓励患者尽早下床活动。其中4例患者予术后24 h下床活动。

2.6 预防感染 宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压供血不足,极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血时间长,容易造成局部及盆腔感染。故护理上除应给予足量的抗生素外,还要每日会阴擦洗至少2次,保持会阴部的清洁,预防感染。

2.7 出院宣教 指导患者出院后至少休息1个月,禁性生活3个月、盆浴1个月,保持外阴清洁。定期复查B超、血 HCG、血常规,如出现阴道流血量增多、阴道分泌物改变、发热等异常情况应随诊。MTX化疗后,短期内免疫功能下降,要防止继发感染。有生育要求的患者嘱其恢复性生活后避孕半年以上,饮食上给予高热量、高维生素、营养丰富的食物。

3 小结

宫颈妊娠是受精卵着床并发育在子宫组织学内口和宫颈外口之间的部位,是异位妊娠中罕见且危险的一种,其病因至今不明,多见于经产妇,且有流产或宫腔操作史者。患者因腹疼、阴道长时间或大量出血,多数较为焦虑、恐惧,采取有效的健康教育是取得患者更好地配合治疗的关键。多与患者沟通取得患者的信任,使患者了解和掌握有关疾病的知识,提高自我保健意识的能力。指导患者摄取足够的营养物质,特别是富含铁、蛋白质、维生素丰富的食物。增强患者的抵抗力。保持大便通畅,避免腹压增大加重出血。严密观察阴道出血量、生命体征、腹疼和血HCG的动态变化,准确、及时的预见性护理能为医生提供重要的治疗依据,是保证宫颈妊娠治疗成功的关键。

〔1〕马香莲,马学明,杜红,等.宫颈妊娠误诊致失血性体克1例[J].中国计划生育学杂志,2007,15(2)：118

(2010-04-26收稿,2010-10-08修回)

R473.71

B

1006-9143(2010)06-0341-01

张津芳(1965-),女,主管护师,护士长,本科