瘘管移植术治疗婴幼儿肛门闭锁舟状窝瘘的护理

2010-03-20刘静

天津护理 2010年6期

关键词：会阴部肛管瘘管

刘静

(天津市儿童医院,天津 300074)

瘘管移植术治疗婴幼儿肛门闭锁舟状窝瘘的护理

刘静

(天津市儿童医院,天津 300074)

总结46例先天性肛门闭锁舟状窝瘘患儿行瘘管移植肛门成形术的护理,术前做好耐心细致的心理护理,纠正营养不良,充分进行肠道准备;术后妥善固定各种管路,保持会阴部及肛周清洁干燥,加强肛门护理和坚持正确的扩肛方法,对患儿父母做好宣教指导。

肛门闭锁;直肠瘘;瘘管移植肛门成形术;护理

先天性肛门闭锁舟状窝瘘是胚胎期发育畸形,占消化道畸形首位〔1〕,好发于女婴。其主要临床表现为出生后无肛门,大便自舟状窝排出,大便失禁,长期便秘可继发巨结肠。我院普外科自2004年1月至2009年6月收治了46例先天性肛门闭锁舟状窝瘘的患儿,均施行瘘管移植肛门成形术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组46例,均为女性,平均年龄11个月(4个月～1岁8个月),其中小于1岁的41例(89.1%)。均因生后无肛门,舟状窝瘘口排便困难入院,其中15例伴明显腹胀,8例瘘口周围皮肤红肿伴瘘口周围有少量黄色渗出。入院诊断均为先天性肛门闭锁舟状窝瘘。

1.2 手术方法取截石位,于舟状窝瘘口周围环形切开皮肤及皮下组织,游离瘘管 3～4 cm。在正常肛门位置做“X”切口,用一直钳由肛门切口经肛门外括约肌环中心穿过,将瘘管及直肠经此处穿出,将原瘘口与肛门切口间断缝合1周。缝合直肠与阴道之间的软组织,肛门内放置内含胶管的凡士林油纱作为肛门塞。

1.3 结果 46例中3例术后出现肛门及会阴伤口感染(约占6.52%),经5～7天局部理疗、外涂碘伏后痊愈,其余 43例伤口愈合良好。术后随访1～5年,46例患儿肛门会阴外观均无明显异常,无肛门狭窄及直肠回缩病例,无复发肛瘘。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患儿入院护士接待时语言温和,态度亲切和蔼,按计划集中进行各项护理操作和治疗,尽量减少对婴儿的不良刺激,保证其充分睡眠,使中枢神经处于稳定状态,有利恢复。患儿父母常因患儿的畸形而有自责、紧张害怕的心理,并对孩子的未来及手术成功率没有信心,护理人员要向患儿父母详细解释手术的必要性和安全性,以缓和其紧张的情绪,并取得患儿父母的配合。

2.1.2 饮食护理对母乳喂养的患儿,要求其母亲多进食营养丰富的食品,特别要每天增加肉汤、鱼汤等以增加奶量和提高奶的质量,保证患儿机体的需要,增加患儿的耐受力,为术后的早日康复打好基础。

2.1.3 肠道准备术前肠道准备对手术成功与否起非常重要的作用。患儿入院后经瘘口生理盐水2 000 m l灌肠,每日1次,连续5～7天,以排空直肠内积存的粪便,缓解直肠末端扩张状态。术前3天无渣半流质或流质饮食,术前1天和手术当日生理盐水20 000 m l清洁洗肠〔2〕。灌肠液温度为39～41℃,灌肠时注意保暖并密切观察患儿面色及生命体征变化,尽量减少暴露,避免患儿受凉感冒。由于患儿瘘口小,采用一次性14号气囊导尿管代替肛管灌肠,每次灌肠前用液体石蜡润滑管前端,插管时动作轻柔,需仔细辨认瘘口,以免误入阴道损伤处女膜,遇到阻力不可强行插入,轻轻转动肛管再缓慢插入,灌洗时由深到浅,注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.1.4 一般护理患儿入院后做好各项辅助检查以确定瘘管的高度。做好皮肤护理,每次大便后用温水清洗会阴,保持会阴部皮肤清洁干燥。术前1日做好卫生宣教,备皮,做好患儿清洁卫生。术日晨留置导尿管,建立静脉通路,备好氧气、吸引器、心电监护仪等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理严密观察生命体征,患儿回病房后立即给予心电监护和吸氧,保持呼吸道通畅;麻醉清醒后改为蛙式位,充分暴露肛门和会阴部,适当约束患儿四肢;静脉输入抗生素预防感染,严格控制液体输入速度,准确记录24小时出入量;由于婴幼儿术中暴露时间长,术后应观察体温变化,注意保暖;根据医嘱给予静脉营养支持,以改善机体营养状况,促进恢复。

2.2.2 各种管路的护理术后妥善固定各种管道,如输液管、尿管、肛管,适当约束患儿四肢,防止患儿躁动引起脱落。护理时动作轻柔,严防拖、拉等较粗暴的动作。术后留置尿管,减少尿液对会阴部的刺激。尿管一般放置3天,每日更换引流袋,换袋时注意无菌操作。术后留置肛管,防止成形的肛门狭窄粘连,同时便于术后肠道分泌物引流和通气作用。术后3～5天拔除肛管。

2.2.3 会阴部的护理保持会阴部及肛周清洁干燥,观察肛管排液排气情况及肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。将肛门及会阴部完全敞露,用激光治疗仪照射切口,2次∕天,每次15 min。术后1～3 d会有少量粘液从肛管排出,随时用盐水棉球擦拭分泌物,并用0.5%碘伏棉球擦拭肛门及会阴每日3～4次。拔除肛管后,每次排便后及时清洗干净并涂0.5%碘伏,预防伤口感染。术后第5天开始用1∶5 000高猛酸钾溶液坐浴,每日2次。

2.2.4 饮食护理术后禁食3～5天以减少粪便形成,延迟排便利于伤口的愈合。禁食期间,按医嘱给予胃肠外营养,严格无菌操作,合理安排输液顺序〔3〕。待肠鸣音恢复、肛门排气后逐渐进流质、半流质、无渣易消化营养饮食,量由少到正常。对于母乳喂养的患儿,母亲应进食一些高营养易消化清淡食物,油腻食物容易引起患儿腹泻,不利于肛门伤口愈合。

2.2.5 定期扩肛扩肛是肛门成形术后防止切口瘢痕挛缩导致肛门狭窄,保证远期效果的重要手段之一〔4〕,定期以扩肛器插入患儿肛门进行扩肛。患儿术后10 d开始扩肛,每日1次,每次5～10m in并坚持6个月以上。扩肛器为8～17号,在操作过程中先从细到粗,逐渐加号,延长间隔时间,直到排便通畅。

2.3 出院指导出院前帮助患儿父母掌握喂养方法,根据患儿的具体情况做到少量多次的喂养,注意饮食及食具的清洁卫生。患儿在短期内排便次数较多,做好肛门清洁护理,日后需耐心培养患儿正常的排便习惯。教会患儿父母正确扩肛的技术,讲清扩肛的要领和时间。嘱出院后每周来院复查1次,并予以进一步指导,教会患儿父母进行会阴部护理,防止肛周炎症。