中医治疗骨坏死的用药规律探析

周 信，马 勇

（南京中医药大学第一临床医学院研究生，南京 210029）

中医治疗骨坏死的用药规律探析

周 信，马 勇

（南京中医药大学第一临床医学院研究生，南京 210029）

探讨中医治疗骨坏死的用药规律，进一步指导临床用药。通过检索近20年治疗本病的处方，进行药物及其配伍规律的分析，用药多以补益药和活血药为主，处方多以补阳还五汤、左归丸及右归饮加减。治疗骨坏死应以补益肝肾、行气活血为治则，以补益药配伍活血药进行加减应用。

骨坏死；中医；用药规律

骨坏死是由暂时或永久性骨质血供丧失所致的一种疾病。中医属“骨蚀”、“骨痹”范畴。笔者检索了《中医正骨》、《现代中西医结合杂志》、《中国中医骨伤科杂志》等杂志治疗骨坏死的30个经验方，并进行总结、分析，现将研究结果总结如下。

1 常用药物分析

在这30个经验方中，涉及药物102味，其中出现频率最高的有6味，依次为：当归、黄芪、牛膝、川芎、熟地黄、丹参。这6味药使用频率均超过40%，其中当归的使用频率高达70%。

当归能补血调经、活血止痛。可显著增加冠脉血流量。黄芪具有健脾补中、益卫固表、托毒生肌的功效。能够增强和调节机体免疫功能，也可减少血栓形成。牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨。具有抗炎、镇痛作用，能够提高机体免疫力。牛膝甲醇提取物有很强的骨吸收亢进抑制作用。川芎能够活血行气止痛。可改善微循环，还可加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成[1]。熟地黄可补血养阴，填精益髓。具有改善肾功能的作用。丹参活血调经、祛瘀止痛。能够对抗血栓形成，具有改善肾功能、抗炎、抗过敏的作用[2]。

2 用药规律分析

2.1 基本处方 来源于补阳还五汤、左归丸、右归饮等名方，均以补益肝肾、行气活血为治疗原则。

补阳还五汤能补气活血通络。现代医学研究表明，补阳还五汤能抑制佐剂性关节炎大鼠继发性、自身免疫性炎症性足肿胀,使其关节炎症显著减轻[3]。同时具有较好的改善骨折部位抗压缩载荷性能[4]。左归丸滋阴补肾，填精益髓。现代药理分析表明左归丸含药血清可通过抑制成骨细胞白细胞介素-1（IL-1）、IL-6和前列腺素E2（PGE2）的分泌,从而抑制破骨细胞的活性,进而达到防止骨丢失的作用[5]。

右归饮具有温补肾阳，填精补血之功。现代实验研究表明，右归饮能够拮抗激素性股骨头坏死血浆雌二醇（E2）的降低，有效地防治激素性股骨头坏死[6]，右归饮联合干细胞介入治疗股骨头坏死，能够促进血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β）的表达增强，能够有效地改善坏死股骨头的血供、促进修复，可以早期有效治疗股骨头坏死[7]。

2.2 常用药对 川芎与丹参 川芎既能活血化瘀，又能行气止痛。能祛风散瘀通络。丹参祛瘀生新而不伤正。两者配伍，取川芎行气活血，“气行则血行”，配以丹参活血祛瘀，通畅血脉，以达行气活血、祛瘀止痛之功效。

杜仲与牛膝 杜仲主下部气分，长于补益肾气，牛膝主下部血分，偏于益血通脉，两药配对，可增强补肝肾，强筋骨之药力。

熟地黄与狗脊 熟地黄入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，滋补真阴，封填骨髓，狗脊补肝肾，强腰脊，且能行能补，通调百脉，温而不燥，走而不泄。两药配伍，共奏滋阴补肾，健骨益髓之功，有利于坏死骨的修复及新骨的形成，对骨坏死有良好的治疗效果。

当归与黄芪 当归养血和营，补血以载气，黄芪大补脾肺之气，以资生血之源，补气以生血，两药相配，气血互生，可使气旺血旺，具有气血双补的作用。

3 讨论

中医认为，骨坏死与肝肾亏损、气滞血瘀有关。肾虚不能主骨，髓失所养，肝虚不能藏血，营卫失调；气滞血瘀也可致营卫失调，闭而不通，气血不能温煦、濡养筋骨，而生本病。故在治疗上应补益肝肾和行气活血并重，标本兼治。常用的基本方为补阳还五汤和左归丸、右归饮，药物多以补益药和活血药为主。中医药治疗骨坏死安全且疗效确切。但现代中医中药学对骨坏死的研究仍存在以下问题：1）多集中在复方治疗骨坏死机制的研究，而对单味药物以及有效的药对治疗本病机制的研究较少。2）各种有效药物的用药剂量及其配伍比例的研究不够。3）对中药治疗本病在分子基因水平上的研究还有待深入。4）中药对本病的治疗是多靶点的，但现代仍有些机制不够清楚。所以，对于这些问题的解决将是值得探索的研究方向。

[1]周 江.川芎有效成分及其药理作用研究概况[J].浙江中医杂志,2007,42(10):615-616.

[2]邬浩杰.丹参药理作用研究[J].浙江中医药大学学报,2008,32(5):694-695.

[3]郭凤莲，潘竞锵，肖柳英，等.加减补阳还五汤抑制大鼠佐剂性关节炎作用[J].中医研究，2006，19(7):17-18.

[4]赖建豪,林昭庚,曹月龙,等.补阳还五汤对兔骨折骨痂成份和生物力学性能的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2001,9(4):32-34.

[5]鞠大宏,赵宏艳,刘梅洁,等.左归丸含药血清对成骨细胞IL-1、IL-6和COX-2表达的影响 [J].中国实验动物学报,2006,14(2):96-99.

[6]赵万军,肖鲁伟,童培建,等.右归饮、鹿马片对激素诱导的兔股骨头坏死血浆雌二醇、睾酮的影响及疗效观察[J].中医正骨,2000,12(1):3-5.

[7]童培建,金红婷,何帮剑,等.右归饮联合干细胞介入法对冷冻坏死股骨头血管修复的实验研究[J].中华中医药学刊,2009,27(2):237-242.

Exploration onmedication regularity in treating osteonecrosis in TCM

ZHOUXin,MA Yong
（The FirstClinicalCollege ofNanjing University of TCM，Nanjing 210029，China）

This paper investigated themedication rule of traditional Chinesemedicine in treating of osteonecrosis in order to guide the clinicalmedication.After reviewing the prescriptions used to treat this disease in the past20 years and the rule ofmedication and the herbs compatibility itwas found that the herbs with invigorating and activating blood circulation were mainly used and themodified Buyanghuanwu decoction,Zuoguiwan and Youguiyin were themain prescriptions.In treating osteonecrosiswewould usemedicinewith invigorating liverand kidney and activating blood circulation and taking invigoratingmedicine as the compatible one.

Osteonecrosis；traditionalChinesemedicine；prescriptions；medication rules

R681

A

1672-1519(2010)02-0139-02

周 信（1986-），男，在读硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗骨关节疾病的基础和临床研究。

马 勇。

2009-12-20）