机采血小板静脉穿刺失败原因分析及对策

2010-03-20刘静王琳

天津护理 2010年1期

刘静王琳

(天津市血液中心,天津 300110)

机采血小板是指在无菌条件下利用先进设备先将全血抽出,提取某种血液成分后,将其余的血液成分再输回人体。采集成分血时,因为要将其余的血液成分回输,因此要求献血者肘部静脉条件较好,同时对采血护士的静脉穿刺技术水平要求较高。如果穿刺失败,会给献血者带来痛苦,打击献血者的积极性,也增加了影响血液质量的不安全因素。现就机采血小板静脉穿刺失败的原因进行分析,并提出相应对策。

1 资料

2008年5月至2009年5月,天津市血液中心机采成分科为无偿捐献血小板的献血者进行采血静脉穿刺共28612例,其中穿刺失败1273例,穿刺失败的献血者年龄18～55岁,男509例,体重50～120 kg,女764例,体重45～90 kg,首次献血者255例。

2 穿刺失败的原因分析

2.1 献血者因素

2.1.1 献血者肘部静脉条件较差,此原因导致的采血静脉穿刺操作失败例数最多。献血者天生肘部静脉条件较差(静脉不充盈,细小,位置深,易滑动)所致的穿刺失败 298例;献血者在空腹、疲劳、精神紧张、寒冷的状态下献血,肘部静脉不充盈、血管痉挛导致肘部静脉条件较差,增加了穿刺时的难度,此情况下出现穿刺失败166例。

2.1.2 在穿刺失败的案例中,有194例属于首次献血者,由于没有经历过机采血小板,很容易对静脉采血穿刺和献血过程存在不同程度的恐惧心理;113例属于多次献血者,但以往的献血经历使他们仍对穿刺过程中的疼痛很敏感,或者献血者知道自身静脉条件不佳,担心穿刺或采血过程中出现异常状况。

以上情况,使献血者在穿刺时不配合,出现肌肉紧张、发抖或躲避穿刺等现象,造成穿刺失败。

2.2 医源因素

2.2.1 采前准备不足采血工作人员没有向献血者作充分解释,献血者不理解、不配合,导致的穿刺失败102例;系压力袖带时,位置过高、压力过松或压力过紧,造成浅表静脉不充盈或深部静脉回流受阻,导致穿刺失败83例;献血环境不理想,人员拥挤,声音嘈杂,空气污浊,气温较高,献血等候时间过长,使献血者心情烦躁〔1〕。献血环境内布局不合理,献血者看见其他人献血或发生不良反应就会紧张〔2〕,导致失败103例。

2.2.2 采血者心理因素采血者在工作、生活中的不愉快经历或穿刺失败的经历,会使其无法集中精力,护士的情绪过高或过低都将影响到工作效果,心情紧张、烦躁、郁闷、痛苦、悲伤等等都可导致静脉穿刺的失败〔3〕。本组71例。

2.2.3 采血者技术因素当献血者静脉条件较差或采前准备不足,献血者和采血者同时都会产生紧张情绪,此时采血者的穿刺技术水平易受影响。采血者进针深浅不定,针头斜面紧贴血管壁,或者采血针不能进入血管或穿透血管,穿刺部位血肿,导致穿刺失败73例;在进行肘部静脉穿刺过程中,护士持针时手部抖动、动作缓慢、不连贯,导致穿刺处渗血,血肿增大后压迫血管,阻断血流,使血液不外流,导致失败46例;经验不丰富的采血者在穿刺操作时失误,导致失败24例。

3 对策

3.1 针对献血者因素对于静脉条件不好的献血者经反复选择后可以献血的,应由穿刺经验丰富的采血者进行静脉穿刺;经反复选择后仍不适宜献血的,应向献血者耐心解释其不适合献血的原因,如:“您的奉献爱心的精神很感动,但静脉条件不好不适合献血”,以防穿刺不成功而给献血者造成痛苦〔3〕。

采血前询问献血者是否进食、饮水,最近是否睡眠充足、是否劳累,是否有晕针、晕血现象。可为献血者提供一些清淡、含糖、方便的食物和饮料;对有晕针、晕血经历的献血者,应对其进行必要的心理疏导,使其心态放松,与献血者谈一些轻松愉快的话题,帮助献血者调整舒适体位,在采血环境内播放舒缓的音乐,采血时适当遮挡采血针和采血血袋;对于最近休息不好的献血者应劝其暂缓献血。

在冬季或气温低的天气采血时,由于室内外温差较大,献血者肘部静脉不充盈、血管易痉挛,此时应上调采血环境温度,等献血者体温正常、四肢末梢循环良好、静脉充盈后再采血。

工作人员要对献血者保持良好亲切的态度,献血前认真向献血者介绍采血相关知识和注意事项,耐心解答献血者的疑问,以解除献血者的紧张心理。

3.2 针对医源因素在采血环境方面,合理安排献血人流,采前等候区和采后休息区应分开设置,通风良好,秩序井然;采血环境的布局应注意保护献血者的隐私,尽量保证献血者不受其它因素的负面影响。

穿刺前做好准备工作,帮助献血者调整舒适的体位,手臂伸直;系袖带时位置应距穿刺点6 cm左右,其压力应适当,一般在70 mm～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,加压的时间不宜过长,防止献血者产生不适感觉。

选择静脉时,一般首选肘正中静脉,因为肘正中静脉较粗大、充盈、弹性好、固定;在肘正中静脉条件不好或根本没有的情况下,再选择贵要静脉或头静脉。初选静脉时,一定要摸准静脉的走向、弹性和深浅度;某些静脉的位置不好,因此也要保证献血者手臂位置舒适,以及穿刺后能妥善固定采血针和采血管。选择穿刺点时避开静脉窦、血管、肘窝、骨骼凹凸处、肌肉发达突出处、受伤处、疤痕处或有其它不适于穿刺的位置。

在穿刺时,采血者右手的食指、中指和拇指持针,其余两只手指自然弯曲,穿刺时起支撑作用。左手绷紧皮肤,右手持针从穿刺点与皮肤呈30～45°角进针(浅表静脉进针角度较小,深部静脉进针角度较大),动作敏捷迅速,进针深度要适宜,当针尖刺入皮肤后改变角度呈10°左右,沿静脉走行方向平稳地刺入血管并向前送进一段针梗。穿刺前,一定要考虑清楚再操作,操作时做到胆大心细,集中精力;采血穿刺者不要害怕失败,要敢于操作,不要存在畏惧心理,经常作总结,反复思考,向经验丰富的护士请教,以积累经验。