小儿支原体感染并发肺外损害的观察及护理

窦志慧 刘丽莎

(天津市第三中心医院,天津 300170)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染是儿科常见的感染性疾病之一,发病率呈逐年上升趋势,且有局部流行趋势〔1〕。其临床表现多样,以呼吸道症状为主,亦可有多系统、多脏器受累,造成肺外损害,严重影响儿童健康。我科对132例M P感染并发肺外损害的患儿进行早期诊断、早期治疗,及时发现及评估各脏器受损程度,并积极采取相应的护理措施,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

我院儿科自2006年10月至2009年1月共收治314例MP感染患儿,男160例,女154例,年龄 5个月～1岁17例,2～3岁74例,4～6岁113例,7～12岁92例,13～16岁18例。均符合小儿肺炎支原体感染的临床及实验室诊断标准〔2〕。其中并发肺外损害患儿132例,占 42%。消化系统损害38例,心肌损害 35例,过敏性紫瘢27例,血液系统损害12例,泌尿系统损害10例,肌肉、关节损害 5例,传染性单核细胞增多症3例,神经系统损害2例。

2 护理

2.1 加强基础护理 首先保持呼吸道通畅,指导患儿有效咳嗽;对痰多粘稠不易咳出者,鼓励患儿少量多次饮水以稀释痰液,并采用空气泵雾化吸入后叩背,以利于痰液排出,必要时吸痰。对发热患儿积极采取降温措施,密切观察体温变化及伴随的症状、体征;有高热惊厥史者在物理降温同时给予镇静、止惊,每2～4 h测体温1次并记录;保持口腔及皮肤的清洁。严密观察患儿神志、呼吸、脉搏、尿量、大便性质、肤色及有无皮疹、出血点等,以便及早发现肺外损害,及时通知医生,并针对病情采取相应的治疗和护理措施。

2.2 防止交叉感染 MP感染后患儿免疫功能发生紊乱,抵抗力下降,极易继发感染。因此,应为患儿提供安静、整洁、舒适的环境,保证患儿充足的睡眠和休息,保持室内空气新鲜和适宜的温度(20～23°C)、湿度(50%～60%),每日早晚通风 2次,与其他感染性疾病患儿分室安置,减少探视,以防止交叉感染。

2.3 用药护理 支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等。但此类药物易引起胃肠道症状及局部刺激性疼痛等不良反应。因此,输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适,使其有心理准备,以免造成不必要的恐慌;切忌空腹输液,嘱患儿适量进食,最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等,必要时输液前0.5 h口服思密达等胃黏膜保护剂;并根据患儿的年龄及耐受性相应的减慢输液速度。

2.4 肺外损害的护理

2.4.1 消化系统损害的护理 本组并发该系统损害患儿中,表现为食欲不振、恶心、呕吐16例,腹泻10例,肝大 2例,脾大1例,血清转氨酶升高9例。认真观察并记录患儿的精神状态、皮肤弹性、饮入情况、呕吐及腹泻的次数、性质和量,有无脱水情况,动态观察血清转氨酶的变化。对出现一般消化道症状者,要求暂停辅食,少吃脂肪含量高的食物。对肝脾肿大者,严格卧床休息,检查动作要轻柔,不宜用力叩击,以免引发疼痛或破裂。对血清转氨酶异常者,注意休息及合理饮食,以高热量、高蛋白、低脂肪为宜。

2.4.2 心肌损害的护理 本组并发该系统损害患儿中,主诉胸闷、心悸、心前区不适 13例,窦性心动过速 5例,有 2项或多项心肌酶增高17例,心电图ST-T改变8例,I度房室传导阻滞3例。严密观察心率、脉率、血压、血氧饱和度的变化及口唇、末梢发绀情况,必要时给予吸氧。心电图异常者及时进行心电监护,注意有无多源性早博、心动过速的发生。减轻患儿心脏负荷,嘱患儿卧床休息,限制体力和心理活动,必要时应用镇静剂。限制钠盐的摄入,进食低盐、易消化、粗纤维食物,注意饮食切忌过饱。严格控制输液速度(20～30滴/分)及输液量,防止心力衰竭的发生。

2.4.3 过敏性紫癜的护理 本组并发该系统损害患儿中,皮肤紫癜(普通型)16例,伴有腹疼,大便潜血试验阳性(腹型)6例,伴关节肿痛(关节型)5例。严密观察皮疹形态、数量和部位,是否反复出现。注意有无消化道症状,如呕吐、腹痛等,观察腹痛的部位、性质及有无柏油样便。关节型紫癜患儿应观察受累关节及关节周围有无肿胀、疼痛及触痛,肢体有无活动受限等。普通型紫癜患儿保持皮肤清洁,剪短指甲,防止抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。衣着宽松、柔软,保持清洁、干燥,避免接触各种过敏原;伴有发热者禁用擦浴降温,可冷敷。腹型紫癜患儿腹痛时卧床休息,禁止热敷,以防出血。忌辛辣、刺激性食物,忌食海鲜,限制动物蛋白,以易消化、无渣的流质饮食为主。关节肿痛者卧床休息,抬高患肢,减少负重。

2.4.4 血液系统损害的护理 本组并发该系统损害的患儿中,轻度贫血3例,血小板减少 2例,粒细胞减少7例。细心观察呼吸、脉搏、血压变化及面色、口唇、甲床是否苍白,注意有无精神不振、疲乏无力、皮下出血点或瘀斑等。密切监测血小板及粒细胞计数。对贫血患儿嘱其适当活动和休息,以减少体能消耗和组织耗氧量。对血小板减少者避免外伤,积极预防和控制出血,尽量避免肌肉和皮下注射,静脉注射后局部按压10～20 min,有明显出血时应绝对卧床休息。对粒细胞减少者向家长说明预防感染的重要性,指导家长保持患儿口腔及皮肤清洁,注意患儿的隔离、室内卫生和通风换气,防止继发感染。

2.4.5 泌尿系统损害的护理 本组并发该系统损害患儿中,镜下血尿5例,双眼睑浮肿、蛋白尿4例,肾功能异常(BUN升高)1例。密切观察尿量、尿色及血压变化,注意有无眼睑或全身浮肿,定期监测尿常规及肾功能变化。嘱患儿卧床休息,为其提供一切生活护理,给予清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食,详细记录24小时出入量,每日测血压1～2次。

2.4.6 肌肉、关节损害的护理 本组并发该系统损害患儿中,一过性关节痛2例,全身肌肉酸痛3例。注意观察有无关节红肿、活动受限、跛行及关节疼痛的部位、性质、持续时间等。嘱患儿卧床休息,注意保暖。关节痛者保持关节功能位,给予按摩,指导功能锻炼;待病情好转后,根据身体恢复情况逐步增加活动量。

2.4.7 传染性单核细胞增多症的护理 本组3例患儿均有不规则发热、淋巴结肿大及鼻塞。严密观察体温变化,如热型、持续时间、伴随症状,注意有无浅表淋巴结肿大及肿大的范围、活动度、有无压痛等。保证休息,避免过劳,鼓励患儿多饮水,给予清淡、高热量、高纤维素、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食。退热时以物理降温为主,用温水擦浴或冰袋冷敷,灌肠等,降温30 min后测体温并做好降温记录。鼻塞者给予0.5%盐酸麻黄素滴鼻,必要时局部冷敷以减轻鼻黏膜充血、水肿,以保持呼吸道通畅。

2.4.8 神经系统损害的护理 本组2例患儿中均以神经系统症状为首发症状,1例9岁患儿高热时抽搐1次,1例表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡,2例患儿头颅CT均有轻度脑水肿,脑电图检查均异常,呈慢波增多。密切观察意识、瞳孔、生命体征及四肢肌张力的变化,注意有无脑膜刺激征和惊厥先兆。保持病室安静,减少声、光刺激,集中进行治疗和护理操作,动作轻柔敏捷。保持患儿情绪稳定,有专人守护,床栏上加装保护性软垫,防止坠床及碰伤。嘱患儿卧床休息,呕吐时头偏向一侧,防止呕吐物误吸、窒息。惊厥患儿给予止惊、退热治疗,保持呼吸道通畅,保证安静、安全。

2.5 心理护理 由于患儿恐惧医院的各种治疗如注射、服药等,加之家长缺乏相关疾病的知识,顾虑预后,极易影响患儿康复,故护士应以端庄的仪表、和蔼的态度、得体的语言、良好的医德医风、丰富的专业知识和精湛的护理技术对待患儿及家长,使其心理上得到安慰,从而产生安全感、信赖感〔3〕,能够积极配合治疗;同时做好家长的心理指导,介绍疾病的基本知识,治疗过程及效果等,消除顾虑及烦恼,以取得其理解和配合。

3 小结

近年来,M P肺炎有发病率增高、发病年龄趋小、临床表现及X线胸片检查同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外损害增多等特点,使病情复杂化,病程延长。因此,对MP感染患儿应加强基础护理;防止交叉感染,以免加重病情;正确用药护理,减轻药物不良反应;加强心理护理以解除不良心理,树立战胜疾病的信心;密切观察患儿的意识状态、生命体征、皮肤黏膜、肢体活动、大小便等全身情况,警惕肺外其他系统受累,一旦并发肺外损害,应针对各系统的症状采取相应的护理措施。

〔1〕温冬娣,莫楚溪,蓝光明.小儿肺炎支原体感染的流行病学特点和护理[J].中国医药导报,2008,5(22):158-176

〔2〕贝政平,李毅,王莹,等.儿科疾病诊断标准[M].第2版.北京:科学出版社,2007.157

〔3〕邢凤霞,陶丽杰.儿科护士与家长语言沟通艺术的探讨与实践[J].天津护理,2008,16(5):273-274