多层螺旋CT对主动脉弓畸形的诊断价值

刘会琼,李 斌,范太兵

郑州大学第三附属医院河南省小儿先天性心脏病诊治中心郑州 450052

主动脉弓畸形是一种常见的先天性心血管畸形,其中主动脉缩窄(coarctation of aorta,COA)、主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)及主动脉弓分支畸形形成的血管环多于婴幼儿时期被发现[1]。主动脉弓畸形可使患儿早期出现心力衰竭及反复的肺部感染,严重影响婴幼儿的健康,甚至危及生命,因此应尽早诊断,早期手术以降低病死率。作者对 41例经手术证实的主动脉弓畸形患儿的临床资料进行回顾性分析,探讨多层螺旋CT(mu ltislice spiral X-ray computed tomography,MSCT)对主动脉弓畸形的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2008年9月在郑州大学第三附属医院心外科手术并行MSCT及心脏超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查的主动脉弓畸形患儿 41例,男 21例,女 20例,年龄2个月 ～6岁,体质量 4.0～19.5 kg。临床主要表现为气促、紫绀、反复呼吸道感染、生长发育滞后、心力衰竭及心脏杂音,无明显症状者 2例。

1.2 方法 全部病例术前均行心电图、X线胸片、TTE及MSCT检查。IAA与COA在深低温低流量下体外行端侧吻合术,同时纠正合并畸形,主动脉弓畸形中有血管环形成者予手术纠正。

MSCT:使用GE light speed QX/IExtra 16层螺旋 CT扫描仪。不能合作的患儿,检查前口服体积分数10%水合氯醛(0.2～0.3 m L/kg)与鲁米那(5 mg/kg)镇静。扫描范围从胸廓入口至膈下5 cm。扫描参数:120 kV,300 mAs,视野220 mm,矩阵512×512,准直器宽度 0.75 mm×16(总宽度 12 mm),管旋转时间0.5 s/r。对比剂使用碘海醇(300 g/L),总量3 L/kg。TTE:采用GE cardiac二维彩色多普勒超声心动仪,探头频率2.5～3.5 MHz。不能合作的患儿,检查前口服10%水合氯醛(0.5m L/ kg)。患儿取左侧卧位或仰卧位,进行常规标准切面、剑下各切面及胸骨上窝切面检查,复杂畸形者按心脏 3级顺序分段法检查并做出诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计分析,采用配对四格表 χ2检验比较两种方法诊断主动脉弓畸形阳性率的差异,检验水准α=0.05。

1.4 结果 术中发现情况见表 1。2种方法诊断主动脉弓畸形的结果见表 2。

表1 41例主动脉弓畸形患儿术中发现情况 例

表2 两种方法诊断主动脉弓畸形的结果 例

2 讨论

心血管造影(angiocardiography,CAG)迄今为止仍被认为是术前诊断主动脉弓畸形的“金标准”,但有创性与风险性及费用高使之应用受限[2]。主动脉弓畸形的无创性检查方法主要有TTE、MSCT及MRI,然而MRI操作时间长且对患儿心率要求严格,使其应用受到一定程度的限制。

TTE以其无创性、无放射损害、操作简便和可重复性的优点成为先天性心脏病最基本和首选的筛查和诊断方法,但由于它是二维图像,且受胸廓及肺组织等解剖结构的干扰,结果的准确性很大程度上依赖于操作者的个人技术和经验,且对肺动脉远端及外周血管等的显示较困难,由胸骨上窝探查,不易观察大血管远端及其分支情况,常导致漏诊和误诊[3-4]。该组病例中 TTE对主动脉弓畸形诊断的准确性仅为68.3%,所以TTE诊断主动脉弓畸形应结合临床资料考虑,必要时结合MSCT与MRI检查,以提高诊断的特异度和敏感度。

MSCT诊断该病的优势主要有:直观、真实、准确、全面、快捷和无创。由于其具有很高的时间分辨率及较高的密度分辨率和空间分辨率,因此它不受心跳及大动脉搏动的影响,能在瞬间捕捉到心脏及大血管的真实信息,其轴位图像不掺杂操作者的人为因素,是人体解剖结构的真实反映,经过工作站处理的图像可以多角度、多方位地展现病变的复杂解剖关系,这一点明显优于 TTE。该组资料对比结果显示MSCT诊断主动脉弓畸形的阳性率明显高于TTE,这与文献[5]报道一致。MSCT横断扫描避免了图像重叠,有利于观察心内解剖及心腔与大血管的关系,尤其在显示大血管畸形及其远端分支的发育情况方面更显优势;在显示肺动脉发育、肺静脉畸形引流、腔静脉变异及主动脉侧支上甚至优于CAG,价格又相对较低,适用于术前诊断及术后随访;对于重症不能耐受CAG检查的患者也可应用。MSCT的主要不足是不能提供血流动力学信息;对于心脏瓣膜病变的显示只能提供部分间接信息;对于房间隔较小缺损由于受上腔静脉高浓度对比剂的影响容易漏诊[6]。

总之,MSCT在主动脉弓畸形的诊断上具有非常重要的价值,值得临床推广应用。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1 468

[2]孙清荣,刘士辰,陈垦.先天性主动脉缩窄的影像学表现[J].中国医学影像技术,2001,17(1):93

[3]李江林,李渝芬,张智伟,等.多层螺旋 CT和经胸二维超声心动图检查在先天性心脏病诊断中的意义[J].中国实用儿科杂志,2005,20(5):300

[4]戴汝平.优势互补提高先天性心脏病影像诊断水平[J].中华放射学杂志,1999,33(11):725

[5]沈东.探讨多层螺旋 CT对诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断的意义[J].中国医药导报,2008,5(3):153

[6]王荣品,先正元,杨明放,等.多层螺旋 CT对复杂型先天性心脏病的诊断价值[J].2007,26(4):341