营造急诊科护理安全文化的探讨

2010-03-08梁健

当代医学 2010年15期

梁健

近年来，“患者安全”已受到世界各国的重视，而护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，与患者安全密切相关。护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性，是否有助于护理对象生命质量的提高，以及护理工作的成效[2]。在新的《医疗事故处理条例》实施以后，构建医院安全文化、最大限度地保障患者安全是摆在护理人员面前亟待解决的问题。因此，2009年1月我们将安全文化作为一种管理思路运用到急诊护理质量管理中，收到良好效果，现将具体做法介绍如下。

1 实施方法和步骤

1.1 明确服务对象，感悟工作责任。

1.1.1 加强护士安全教育培训，树立护理安全意识护士长定期组织护士认真学习及考核《医疗事故处理条例》、护理核心制度和岗位职责及法律法规和职业道德培训，把护理安全与有关法律法规紧密地联系在一起，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，将护理安全纳入目标管理。通过教育培训，增强防范意识，筑起安全护理思想防线，变“要我安全”为“我要安全”。

1.1.2 重点培训重点人员，使之转变观念在护理安全工作中，控制的重点环节是对重点人员进行培训，其对象是低年资护士(工作3年以内)、性格不稳定、理论和操作水平差、服务态度欠佳的护士。护士长经常找重点人员谈心，肯定成绩，指出不足，关心生活，以老带新，合理排班，使每一个护士明确珍视生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职；在所实施的护理过程中，优先考虑的是患者的安全，倡导“精益求精”“细致入微”的工作态度，使每个护士能启动自我意识，感悟工作责任和义务，从而营造一种强烈的职业安全氛围。

1.2 识别护理风险，防患于未然护理风险识别是护理风险管理基本程序的第一步，是整个护理风险管理的基础。护士长和全科护理人员一起对照《医疗事故处理条例》，查找安全隐患，确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。急诊护理主要风险及常见原因见表1。

表1 急诊科主要护理风险及常见原因

1.3 制定护理服务质量标准，提出避免风险的相应措施护理质量管理标准中提出，如一甲医院百张床年差错次数不超过1次，事故为零。要求护理人员严格遵守各项诊疗护理常规，严格执行护理核心制度，并对每个风险提出相应的控制措施。

1.3.1 建立风险管理告知制度将急诊科护理高风险的环节归类，人人掌握防范措施。制定护理安全防范措施小册子，人手一册，并利用晨会定期抽查护理人员对措施的熟悉程度。

1.3.2 建立安全警示牌如浓氯化钠柜贴绿色的“▲”标识，氯化钾柜贴红色的“▲”标识，治疗车上张贴“你询问病人姓名了吗”，配药室张贴“你查对了吗”等。

1.3.3 倡导团队协作精神，相互提醒，相互监督我院为综合医院，三百多张病床，护理人员配备不足，工作繁忙，易造成护理工作完成不及时，甚至导致差错与遗漏。护理人员在工作时必须在有注意的状态下工作，才能保证准确无误完成任务，但长时间工作，易使人疲劳，进入无注意状态，造成无意的错误[3]。而护士与病人接触最密切，相互之间发现隐患的机会多。因此，除尽量保证人力情况下，团队协助精神极为重要。为此，倡导护理人员在繁忙的工作中要相互提醒，相互监督，在对患者进行病情观察时、治疗操作前后多问一句，多一些关注，可提醒相互之间的有意注意，发现工作中的错漏，防范护理差错的发生。

1.3.4 科室内建立护理风险备忘录，对各类纠纷风险及时记录讨论，全体护士人人签名落实。

1.4 加强风险评价监察,设立征求意见制度护士长定期与不定期的组织全科护理人员学习，特别是对新开展的新技术、新服务项目在实施前要组织学习；利用晨会解决工作中发现的问题，每周三晨会后进行安全提问，了解护士对安全知识的理解与掌握程度；每半个月检查核心制度的落实情况，及时发现问题、纠正偏差；每月召开不安全隐患讨论会，分析原因并提出整改措施并组织实施；对易出现不安全隐患人员、项目进行重点谈话教育和培训。每季度进行安全护理查房，如抢救仪器是否处于应急状态、护士对急救药物掌握情况等。

此外，护士长还定期征求护士、病人及家属的意见，并将意见反馈给相关人员，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

1.5 定期进行护理安全巡视，确保设备正常运转护士长每月针对科室存在的安全隐患进行评估，如制度执行安全、抢救延误安全、用药差错安全、输液安全、仪器设备安全、应急处理流程安全等，将评估的隐患定期进行巡查；急救仪器设备专人管理、定点放置、定期检查，规范仪器操作流程，对功能不良的仪器设备做好标识，及时送设备科维修。

2 效果及体会

2.1 增强护士的护理安全和服务意识通过营造安全文化，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向。形成强大的安全氛围，护士筑起了安全护理思想，变“要我安全”为“我要安全”，变被动服务为主动服务。

2.2 提高了护士识别护理风险的能力和防范能力通过查找安全隐患，识别和确立了急诊科护理主要风险及常见原因，提出可行的预防措施，并要求每个护士熟记，并在工作中认真落实，从而提高护士识别风险的能力，减少风险的发生。

2.3 提高了护理质量，减少了差错事故的发生率通过营造护理安全文化，使护士的法律意识、责任意识及防范意识明显增强，各项制度落实到位。2年来共抢救危重病人65例，抢救成功率为98%。在护理部对病人的满意度调查中满意度达96%以上，护理投诉为零。一般护理差错发生率由2007年的0.6%下降到2009年的0.1%(P＜0.5)。