预见性护理在脑卒中患者中的临床护理体会

王亚玲

脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和高级功能损伤的临床综合症。临床上以高发病率、高致残率、高死亡率为特点。我院对患者实行预见性护理，发现及时进行有效地治疗和预见性护理对提高本病的治疗效果有重要意义，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月～2009年12月住院治疗的患者90例，其中男性患者49人，女性患者41人，平均年龄67岁，经随机分为2组，分别实行预见性护理及常规护理，2组病例在性别、年龄、病情等无明显差异。

1.2 方法 将90例脑卒中患者随机分为常规护理组和预见性护理组，常规护理组采用常规的护理方法，舒适护理组除了采取常规护理外，采取了预见性护理。

2 预见性护理措施

2.1 入院时的护理 患者对脑卒中本身疾病和其潜在的并发症感到恐惧和担心，护士要从各个方面讲解预见性护理措施对预防其并发症的发生的重要性和安全性，让患者以积极的心态来配合治疗和护理工作。

2.2 预防肺部感染的护理 对于住院时间长的患者，其肺部感染率明显增高，加强基础护理，严防院内肺部感染，对于病情允许的，要尽可能减少卧床休息，尤其是平躺，对于需要卧床休息的，要尽量采取侧卧位，头稍后仰，协助病人改变体位，利于分泌物流出，防止长期卧床休息所致的坠积性肺炎，保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管切开，严格按照气管切开后护理，必要时给与预防性雾化吸入，并积极治疗肺部基础疾病。严格对病房进行消毒，严格无菌操作。

2.3 预防褥疮的护理 对于所有脑卒中患者，首先要评估压疮好发部位的皮肤颜色，患者的营养状况等，对于有压疮的，要评估其部位大小深度等，制定合适的护理计划。首先，要勤翻身，每2h变换体位1次，翻身时动作轻柔，准确记录翻身时间，其次，要勤换洗，保持皮肤清洁，用温水擦洗并保持干燥，给患者使用高质量海面软垫，降低接触面的压力。对于压疮好发部位要多按摩，用硼酸软膏按摩以免干裂。

2.4 预防深部血栓形成的护理 对患者实行低脂、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅避免因腹压增高而影响下肢静脉回流，禁止患者吸烟，每日认真观察四肢的一般情况，尤其是偏瘫侧的肢体。为了偏瘫肢体的康复，应早期对偏瘫肢体进行功能锻炼，对偏瘫肢体置于功能位，做各关节伸、屈被动2～3次，幅度由小到大，动作轻柔，循序渐进。要尽量维护血管壁的完整性，避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺。

2.5 预防应激性溃疡的护理 为了预防应激性溃疡，要保护胃粘膜屏障，合理应用药物，护理人员要做到以下几项：首先，要了解患者有无溃疡病史、有无腹胀、呃逆等，密切观察病人意识状况及生命体征变化，观察大便情况，定时做大便潜血。并要及时给予心理护理，减少应激反应。

3 结果与讨论

由表1可见，从入院到各项治疗和护理开始时间，观察组所需时间比对照组明显缩短，说明预见性护理起到了明显的效果，为病人的治疗和康复争取了时间。

由表2可见，观察组并发症的发生率明显低于对照组，说明预见性护理对于预防并发症的发生效果显著。

表1 2组从入院到各项治疗和护理开始时间

表2 2组并发症发病率的比较

预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断[1]，预见性护理在抢救危重患者过程中的应用，正愈来愈受到重视。预见性护理程序是以提高治疗护理效率为目的的全程优质服务，采取先预防后治疗的原则，在患者入院前备好一切所需物品和药品。入院后及时实施抢救治疗，可使护理工作由被动变主动，为患者赢得宝贵的抢救时间，如表可见观察组患者在入院后开始治疗时间明显缩短，并且并发症减少。对脑卒中病人实行预见性护理，是促进病人康复的重要保证，通过及时的治疗以及健康教育、心理护理，可以提高病人的适应能力。

[1]许秀英.预见性护理[J].国际医药卫生导报,2003,9(2):67-68.