护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的影响

武秀芹 张志英 冯书娈 赵丽娜

近年,随着器械的创新、手术技巧的提高、手术方式的改进及妇科医学的发展,妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽,腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益,也使腹腔镜手术的应用更为普及,妇科腹腔镜手术逐年增加,实施腹腔镜手术,取得了良好的临床效果和经验[1]。患者往往会因为伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留,这不仅给临床观察带来影响,还进一步增加患者痛苦,影响其康复。为了降低术后尿潴留发生率,减轻患者痛苦,提高术后舒适度,本文对 68例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施,明显改善了预后,减少术后尿潴留发生。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为 2008年 4至 11月在我院行妇科腹腔镜手术患者 148例,年龄 18～59岁,平均年龄 38.5岁。期中卵巢囊肿 60例,不孕症 26例,子宫肌瘤 24例,异位妊娠 20例,卵巢成熟畸胎瘤 12例,多囊卵巢综合症 3例,黄体破裂 3例。按入院次序,将 2008年 4至 8月入院的 80例患者列为观察组,2008年9至 11月入院的 68例患者列为试验组,2组患者的年龄、病种、身体状况等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组：患者入院后按常规做好术前准备,按整体护理模式给予系统的护理干预。①健康教育。对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项,告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。②心理护理。与患者建立良好的医患关系,做好家属的工作,使之与医护人员一起共同关心、体贴、支持患者,鼓励患者之间多交流,提高自我调节能力。护士应与患者多沟通,根据患者的职业、年龄、文化程度等情况,向患者多讲解使之保持心情舒畅及良好的心理状态,了解患者心理、性格及生活习惯,以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪,让患者感到医护人员像亲人一样的关怀自己,从而心情愉快,积极配合术前准备,增加手术的信心使其以最佳的心态接受手术治疗[2]。③训练卧床排尿习惯。指导患者手术前 3 d进行床上练习排大小便,使患者适应卧床排便的方式。同时请有经验的术后患者与其交流,使其认识到训练的重要性,主动配合。④术后发生尿潴留的诱导措施,腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴,让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。

1.2.2 观察组：按传统的护理模式的护理,向患者进行疾病介绍,术前1 d让患者练习卧床排尿,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。

1.3 判断标准 观察 2组患者术后尿潴留率及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿,膀胱区胀满不能自行排尿,需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留,经采取诱导措施,仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较,试验组低于观察组,差异有统计学意义(χ2=34.542,P＜0.01;χ2=19.745,P＜0.01)。见表 1。

表 1 2组术后尿潴留发生率及导尿率比较 例(%)

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素 (1)尿道机械性损伤。术中常规插导尿管引起尿道机械性损伤,排尿时疼痛,而不能将尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手术伤口疼痛,患者不敢排尿而长时间憋尿,造成尿潴留。(3)卧床不习惯。患者不习惯床上排尿,导致膀胱过度充盈,逼尿肌收缩乏力,这 3种原因导致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉还没有完全消失之前,患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感[3]。麻醉完全清醒后,膀胱膨胀过久,因膀胱壁肌肉可失去收缩力,不易在短时间内恢复,因而排尿不畅。

3.2 尿潴留的处理 留置尿管会增加尿路感染的机会,因此尿潴留的患者应加强护理,诱导自主解小便[4]。处理时应先安定病人情绪,焦虑、紧张更会加重括约肌痉挛使排尿困难;在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起排尿,督促训练,也可请家属配合共同努力。遇尿潴留时可指导病人放松,给病人按摩腹部、听流水声、热敷、冲洗尿道口或听一些轻松的音乐[5]。各种诱导失败后可在无菌操作下实行导尿术。

3.3 护理干预的必要性有效性 护理方法对术后因严格卧床休息精神过度紧张所致的排尿困难未予重视,致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现,床上排尿的养成,一般需 3～5 d的时间,因此,术前应做好心理护理和健康教育,强调在患者入院第 1天即向其介绍疾病的相关知识,解除焦虑情绪,说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义[6],并指导其训练床上卧位排尿,使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿,对有尿潴留者及时采取诱导术,这对减少术后尿潴留的发生,降低导尿率,减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示,实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组,说明采取护理干预手法对降低妇科腹腔镜术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证,弥补了临床护理的局限性,最大限度地满足了患者及家属的需求,将有限的医疗资源发挥最大价值,同时又促进了护理专业的更新,有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。

3.4 了解患者的心理活动是进行护理干预的关键 护士应关心体贴患者,发现问题主动帮患者缓解心理压力。缓解心理压力的方法应因人而异,例如：有的患者通过听欢快的音乐能够改善心情,而有的患者会通过与别人交谈达到倾诉的目的,从而使心情愉快。在工作中发现问题的首要方式就是与患者建立良好的医患关系,及时沟通,多交谈,做到让患者信任,从而一起将问题解决,以良好的心态迎接手术。

3.5 做好手术知识宣传 通过沟通的手段,向患者讲解疾病知识,使其对疾病有正确的认识。让患者通过得疾病的根本认识,慢慢的调整心态,同时对于患者的担心、忧虑、紧张等情绪给与劝说,以温暖体贴真挚同情的情感给予心理开导和鼓励,对于调节心理障碍有重要的作用。

3.6 良好的医疗护理质量可获得患者的信任 护士应加强自身的素质修养,努力提高理论知识及操作技术,随着医学知识的不断提高,护士不仅仅是做好机械性的工作,不仅技能要提高还要对病人实施全方位的护理[7]。心理方面更因该有系统的学习,使临床与整体护理紧密结合,完善护理环节,从而使护理质量进一步提高。

通过对 68例腹腔镜手术患者的护理干预,使她们均能消除各种顾虑,使术前的准备工作顺利进行,改善了患者的心理情绪从而积极配合手术,术后患者尿潴留率及导尿率明显下降,从而减轻了患者的痛苦,提高了医疗护理质量。由此可见护理干预是护理工作中不可缺少的一项重要工作,护士在提高医疗操作技术熟练的同时还应注意加强患者的整体护理,为完善临床医疗工作和护理质量的提高奠定扎实的基础。

1 刘淑霞.腹腔镜子宫切除术患者的护理.河北医药,2009,31：1532-1533.

2 肖颖丽,王静波.腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性及操作技巧.中国全科医学,2008,11：162-163.

3 张莹静,张爱蓉,王巧娣.急性盆腔炎用腹腔镜诊治的价值.现代妇产科进展,1999,8：55-56.

4 李宇晴.腹腔镜术后患者的心理分析及护理.中华现代护理学杂志,2005,2：1081-1082.

5 郑丽璇,罗丽莉,陈涤瑕.腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠 11例报告.中国实用妇科与产科杂志,2003,19：615-616.

6 廖惠花,杨柳清,莫坚.腰麻硬膜外联合麻醉与全身麻醉应用于妇科腹腔镜手术对比研究.中国基层医药,2008,15：388.

7 邓海燕,冯笑丰.腹腔镜处理异位妊妊娠并休克 60例临床疗效观察.疑难病杂志,2008,7：423-424.