重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理

郑敏

戊型肝炎为戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性肝炎,是一种常见的经粪 -口传播的急性传染病,以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎[1],临床上以肾功能严重损害为主要表现,肝功能也明显受损,出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现,症状重,黄疸深,起病急,病情重,如不及时治疗,可危及生命[2]。我院自 2002年 l0月至 2009年 4月共收治了重型戊型肝炎患者45例,均采用人工肝支持治疗,并进行了合理、适当的临床护理,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者均为我院 2002年 10月至 2009年 4月重型肝炎科住院患者,符合 2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准[3]。男 26例,女 19例;年龄 26～76岁。临床上表现为急性起病,本组患者乏力 45例,纳差 45例,腹胀 45例,嗜睡 9例,萎靡 35例。血清转氨酶(ALT与AST)及总胆红素明显升高。

1.2 方法 使用北京伟力 WLG-888人工肝血液净化仪器及配套PS血浆分离器和一次性管路,采用单针双腔或正中静脉、桡动脉穿刺留置,建立体外循环通路,在肝素抗凝的基础上进行人工肝支持治疗 3～4h。

2 结果

乏力、纳差、腹胀患者全部好转,9例嗜睡者意识转清楚,35例萎靡者精神好转。治疗前后实验室指标比较见表 1。

3 讨论

3.1 加强心理护理 由于患者起病急,对本病认识不足,担心病情预后及人工肝治疗医疗费用情况,忧心忡忡。要取得患者的配合治疗,护理人员主动与患者沟通,从不同的侧面了解患者身心存在的种种问题,进行针对性的指导,针对患者存在的忧虑自卑思想,以温和、热情、关切、耐心的态度理解同情他们,用通俗易懂的语言介绍人工肝支持治疗相关知识,给予安慰,及时解决生活所需,帮助患者建立自信心,增强其对抗疾病的恒心,加深对医务人员的信赖感,使其积极配合治疗护理[4]。

表1 治疗前后实验室指标比较n=45,±s

表1 治疗前后实验室指标比较n=45,±s

时间 总胆红素(μmol/L)凝血酶原时间(s)血氨(μmol/L)胆碱酯酶(U/L)治疗前 534±232 43±13 45±12 2 898±453治疗后 134±31 23±9 25±10 3 812±253 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 合理休息和适量活动 如病情较重生活不能自理的患者,要有同情心,嘱患者卧床休息,认真做好基础护理,需保持床铺整洁,防止褥疮发生,创造良好的休息环境,病室保持舒适安静,空气新鲜,使患者体力消耗减少最低程度,有利于肝脏的修复,视病情的逐渐好转而增加适量的活动。

3.3 用药观察 有续进行每日的保肝治疗,观察用药反应,有无输液外渗,输液过程中应密切观察并注意调整速度,防止忽快忽慢,及时更换输液瓶,避免空气栓塞。

3.4 适当的饮食和营养 这是一项重要的治疗措施,重型戊肝患者临床表现多有纳差、恶心呕吐、腹胀等严重消化道症状,这是由于肝脏病变影响胃肠消化功能或由内毒素血症所致。患者多因消化道症状而不愿进食,对此我们应耐心说服,反复讲明饮食对疾病恢复的重要性,鼓励其少食多餐,指导以清淡饮食为宜,对有并存病及并发病患者应给予正确的饮食指导,并根据病情需要准确记录出入量。

3.5 加强皮肤护理防止继发感染 由于肝脏损害而发生皮肤巩膜黄染,且部分患者由于胆盐沉积,刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒,治疗上给以退黄、利胆和抗过敏药物,护理上给予温水擦浴,勤换内衣,修剪指甲,避免抓破皮肤引起感染。又由于患者体弱,机体免疫功能下降,任何病毒及细菌的感染均威胁患者的生命,因此护理人员每做一项治疗一定要严格执行无菌操作规程,病室内每天空气消毒,做好隔离消毒,限制探视人员,防止交叉感染。

3.6 血管通路的护理要点

3.6.1 判断导管通畅的情况：用 20ml含有盐水的注射器分别抽吸动静脉侧管路,以确定管路通畅与否。若导管通畅无阻。则用另一副含有肝素盐水的注射器推用以肝素化。若导管不畅时,不能排除由于血液在导管内凝结所致,切忌强行向导管内推注盐水,以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓。

3.6.2 防止导管堵塞血液净化治疗结束后的管道护理：冲净管腔内血液,两侧导管分别推注含 1mg/ml肝素盐水 3～5ml封管,置好肝素帽,嘱患者不要坐起或腿与躯干成 90℃角,以防堵管。此管路禁止用于输液、输血,防止逆行感染,每日清洁消毒穿刺部位,并行管道护理,如有污染及时更换敷料,嘱患者大小便在床上进行,减少活动,防止管道扭曲脱落,做好交接班工作。

3.6.3 防止穿刺部位渗血：选择合适的导管,使之与皮肤密切吻合。若有渗血应及时更换敷料并加压包扎,以防继续出血。

3.7 术前护理

3.7.1 术前解释：人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗。患者及家属都有巨大的心理压力。因此,术前首先做好解释安慰工作,向家属讲清人工肝治疗的必要性、目的、治疗方法及过程,术中术后可能出现的不良反应和并发症,术中严密的抢救措施,可利用人工肝康复患者的现身说法,取得患者对治疗效果的信任,增强心理战胜疾病的信心。

3.7.2 术前准备：告诉患者进清淡半流质饮食,术前少饮开水,进高质量早餐,排空大小便,并指导患者锻炼床上大小便。监测体温、脉搏、呼吸、血压、查血型、凝血酶原时间等,术前备皮、置静脉留置针,做好局麻药物过敏试验,备抗过敏及全身肝素化药物,如地塞米松、10%葡萄糖酸钙,同时备好抢救器械、药品及同型血浆 3 000～4 000ml。

3.8 术后护理

3.8.1 监测生命体征和肝功能的变化：对于血压不稳定者,嘱其不要突然坐起和站立、活动时易慢,以免引起体位性低血压,体温升高者通知医生,遵医嘱给予处理,化验结果明显好转要及时告知患者,坚定其人工肝治疗的信心。

3.8.2 导管的护理：导管拔出的患者,穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫 2～3块纱布压迫 30min,轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫,然后用绷带加压包扎。观察穿刺部位有无出血或血肿,双下肢是否对称,肢体末梢循环情况及时发现置管侧下肢静脉有无血栓形成。局部压迫的强度和时间应向患者具体说明：特制沙袋压迫穿刺部位 2 h,穿刺侧肢体制动 4 h,24h卧床,如有出血或末稍循环出现异常,要给予加压或减压等不同的处理,出现深静脉血栓要遵医嘱给予抗凝活血药物。

总之,重型戊型肝炎极易出现严重肝损害,胆汁瘀积,代谢紊乱,如不及时纠正,继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症,使部分戊型肝炎预后凶险。进行人工肝治疗、保护肾功能和促进肝肾功能的恢复是治疗的重点。合理适当的的护理亦是治疗成功的重要因素。

1 叶维法,钱振义主编.当代肝胆疾病治疗学.第 1版.成都：百通集团出版社,2000.28.

2 孙艳芳,曹志霞,宋艳改.成人戊型肝炎的临床特点及护理体会.河北医药,2006,28：776-777.

3 中华医学会传染病与寄生虫分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8：324-329.

4 崔世香,邓宝风,朱一英.对 48例 SARS患者的心理分析和心理于预.中华护理杂志,2004,8：602.