经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及护理研究

井永敏 赵莉 丁俊琴 赵金彩 马清华 刘俊英 何丽英

随着人类生活水平的提高,老龄化社会的来临,老年性骨质疏松症的患者将越来越多。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一,严重影响患者的生活质量[1]。根据我国部分省市统计,目前 60岁以上老年人骨质疏松症发病率约为59.87%,每年骨质疏松症并发骨折的发病率约为 9.6%,并有逐年增高的趋势[2]。传统的治疗方法包括卧床休息、药物止痛,容易导致骨质疏松进一步加重,从而形成恶性循环。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年发展起来的微创技术,该方法不仅能很好地缓解患者的疼痛症状,而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度,从而可以矫正后凸畸形[3],有研究证实PKP手术有较好的临床效果,其优点正逐渐被越来越多的患者认识和接受[4,5]。为了更好地了解和比较两种治疗方法之间的差异,本文将我科 85例患者进行回顾性临床疗效及护理对比研究,以便更好地为老年骨质疏松性压缩骨折患者提供良好的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于 2006年 1月至 2009年 1月我院住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者 85例,所有患者均表现为腰背部或季肋部疼痛症状,活动后加重,均无脊髓或神经压迫症状。按治疗方法分成 2组,其中 PKP组 45例,男 15例,女30例;年龄 56～92岁,平均年龄 73.5岁;其中 12例有轻微外伤史,33例无外伤史;传统保守治疗组 40例,男 13例,女 27例;年龄 60～84岁,平均年龄 72岁;9例有轻微外伤史,31例无外伤史。所有患者均行X线、CT及MRI检查,确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。

1.2 治疗方式

1.2.1 PKP组：所有手术均由同一小组操作完成。患者取俯卧位,垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空,根据患者全身情况选择全麻或局麻,在C型臂X线机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径采用美国 Kyphon公司生产的微创器械及特制球囊行经皮后凸椎体成形术。术中通过 C型臂X线机观测球囊扩张和骨折复位情况,当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张球囊并取出,将调制成牙膏状态的骨水泥注入椎体。所有患者均完全耐受手术,术中均未发生神经、脊髓损伤以及球囊破裂情况,术后均无特殊不适和神经症状,未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症。术后平卧6、12 h后坐起,24h后下地活动。

1.2.2 传统方法：卧硬板床休息 8～12周,对症止痛药物治疗,红外理疗 2次/d,20min/次。

1.3 观察指标 (1)观察 2组住院时间、住院费用、卧床时间、患者满意度、并发症发生率及术后恢复正常生活时间;(2)分别于术前及术后随访时测量疼痛强度视觉类比评分(visual ana-logue scale,VAS)及 Oswesty功能障碍评分,观察患者的疼痛缓解及功能恢复情况;(3)对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访。

2 结果

2.1 2组住院时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院期间并发症发生率、满意度和治疗费用间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

2.2 术前 2组 VAS及Oswesty功能障碍评分间差异无统计学意义(P＞0.05),术后差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

2.3 对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访,PKP组使用止痛药物明显低于传统组低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。

表 1 2组各项评估指标比较

表 2 2组治疗前及出院时 VAS评分及 Oswesty功能障碍评分比较±s

表 2 2组治疗前及出院时 VAS评分及 Oswesty功能障碍评分比较±s

观测指标 PKP组(n=45)传统组(n=40) P值住院时 VAS 8.1±0.8 8.30±0.9 ＞0.05住院时 Oswesty 41.0±1.2 40.6±1.3 ＞0.05出院时 VAS 2.3±0.3 4.7±1.1 ＜0.01出院时 Oswesty 20.5±1.2 28.8±1.3 ＜0.01

表 3 出院后止痛药物应用的随访结果 例(%)

3 讨论

3.1 疼痛护理 PKP组：疼痛缓解立竿见影,术后 24～48 h可下床活动[7],45例中只有 1例术后使用止痛泵,出院后仅 3例需间断口服止痛药物。而传统组 40例中有 28例使用止痛药物,持续 2～3周,急性期过后才慢慢缓解。

3.2 并发症的护理 PKP组中并发症出现较少,主要由骨水泥渗漏引起[8],护理相对简单,1例发生了单体肺栓塞,后转我院呼吸科后治愈出院,且该患者有吸烟病史 30年,肺功能差;1例发生急性肺炎,经抗炎、对症治疗后缓解;1例出现过敏性哮喘,经抗炎、抗过敏治疗后症状缓解,该患者有 13年过敏性哮喘病史。而传统组中,30例患者,有 8例有不同程度的肺部感染,其中最严重者由于肺功能恶化而致死亡 1例;5例泌尿系感染;3例压疮;2例双下肢深静脉血栓形成,其中 1例发生肺栓塞,抢救治疗成功。

3.3 卧床的护理 PKP组卧床时间短,减少了家属及护理人员的劳动强度。而传统法方法必须卧床 8～12周,给家属和护理人员带来极大的负担,是对国家医疗资源的浪费。

3.4 生活质量 PKP组由于住院天数少,下地时间短,大大提高了患者的生活质量和生存价值,身心得到了极大的满足,有利于患者恢复健康的生活。而传统方法住院时间长,长期卧床,患者情绪低落,无价值感,自觉是家庭的负担,对患者的精神损害巨大。另外,保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发展[9],有1/3的患者需忍受疼痛和随之而来的进行性功能下降、活动受限[10]。长期卧床还会导致骨量的继续丢失,进而导致新的骨折发生。PKP不但能够迅速缓解疼痛,而且能部分或全部恢复椎体高度[11],重建脊柱的正常力线,避免后凸畸形的发生,从而大大提高患者的生活质量。

3.5 满意度 PKP组满意度 100%,与医护关系和谐,融洽。而传统组治疗效果不显著,满意度仅 30%,由于长期卧床,患者和家属与医护关系紧张。

对于治疗老年骨质疏松性压缩骨折的两种不同的方法,PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果确切,能显著快速且持久地控制症状,并发症发生率低,住院天数短,患者满意度高,为老年骨质疏松造成椎体压缩骨折患者提供了一种新的选择,但对围手术期护理判定以及患者的配合、经济状况要求高。

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5 谢晓勇,李平生,李玉茂,等.骨质疏松性脊柱多发性骨折后凸成形术近期疗效分析.中国矫形外科杂志,2008,16：467-468.

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7 Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of“kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine,2002,27：548.

8 Ledlie JT,Renfro M.Balloon kyphoplasty：one-year outcomes in vertebral body height restoration,chronic pain,and activity levels.J Neurosurg,2003,98：36-42.

9 Reginster J,Minne HW,Sorensen OH,et al.Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis.Vertebral Efficacy with Risedronate Therapy(VERT)Study Group.Osteoporos Int,2000,11：83-91.

10 Phillips FM.Minimally invasive treatments ofosteoporotic vertebral compression fractures.Spine,2003,28：S45-53.

11 Rhyne A,BanitD,Laxer E,et al.Kyphoplasty：reportofeighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures.Orthop Trauma,2004,18：294-299.