导乐分娩配合笑气吸入的效果观察

梁培英

河南中牟县人民医院 中牟 451450

分娩是一个自然的生理过程，但在这一过程中由于宫缩阵痛和对分娩知识缺乏所带来的紧张焦虑会影响产程的顺利进展，甚至造成不良的分娩结局。为了保障母婴安全，减少产妇的痛苦，促进自然分娩，我院开展了导乐分娩和笑气吸入镇痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-08～2008-12在我院住院分娩的初产妇621例，产妇年龄2l～34岁，均为单胎头位，孕37～41周，估计胎儿体质量2500～4000g，无明显骨盆狭窄，可经阴道分娩，且无妊娠并发症。采用知情同意、自主选择的方法分组。其中341例接受导乐分娩和笑气吸入镇痛作为观察组，280例只进行产前常规护理作为对照组。

1.2 设备 所用笑气镇痛气体呼吸设备是一种由病人靠呼吸来自我控制镇痛的气体供应装置，内装由50%N2O和50%O2组成的混合气体。

1.3 方法

1.3.1 工作流程：无产科指征、估计可经阴道分娩的产妇入院后由接诊护士向其和家人介绍导乐分娩的过程和主要工作内容，以及笑气吸入的目的和方法，让产妇和家属在知情的前提下自由选择。观察组产妇出现规律宫缩后，由一名有分娩经历和临床经验丰富的助产士观察产程，解释分娩的生理过程，宣教减轻宫缩痛的方法及与医务人员配合的重要性，解除产妇的疑虑和恐惧，密切观察产程进展，在生活上指导产妇多进食，补充能量，保证体力。在宫口开大3cm以后预计宫缩即将来临前的30～40s，助产士协助产妇将笑气装置的面罩紧扣产妇口鼻，指导产妇做深吸气后屏气5～10s取下面罩呼出肺内气体，如此反复2～3次，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复。宫口开全后停止笑气吸入，指导产妇正确运用腹压，胎儿娩出后及时母婴间接触，早吮吸，产后在产房观察2h后，导乐护士与产妇一同转入产后病房。对照组按常规产前护理。

1.3.2 诊断标准：（1）镇痛效果评定标准（VRS 法）［1］：0 级：无痛、腰酸或稍感不适。Ⅰ级（轻）：腰酸痛、可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ级（中）：明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受。Ⅲ级（重）：强烈腰腹痛，不能忍受，大喊大叫，辗转不安。（2）产后出血量测量方法：采用弯盘收集测量加目测估计胎儿娩出后2h内出血量。

1.4 统计学 处理所有数据均用SPSS10.0统计软件包进行处理，率的比较采用 χ2检验，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，显著性水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组产程时间 比较第一产程、第二产程和总产程时间A组明显短于B组（P值均<0.05），第三产程时间2组比较差异无统计学意义。见表1

表1 2组的产程时间比较

2.2 2组剖宫产率 比较A组改行剖宫产38例，占11.1%。剖宫产原因：27例因持续性枕后位或枕横位，5例因胎儿宫内窘迫，6例因产妇不能耐受宫缩痛要求行剖宫产。B组改行剖宫产94例，51例因持续性枕后位或枕横位，7例因胎儿宫内窘迫，4例因先兆子宫破裂，32例因产妇不能耐受宫缩痛而要求行剖宫产。总剖宫产率及因非产科原因所致剖宫产2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 2组剖宫产率比较 例（%）

2.3 2组产痛程度 比较A组疼痛Ⅰ级232例，占68%，B组只有43例，占15%，2组差异有统计学意义（P<0.05），A组疼痛Ⅱ级以上 109例，占 32%，B组Ⅱ级以上 237例，占84.6%，2组差异有显著性（P<0.05）。见表3

表3 2组疼痛分级比较例（%）

2.4 2组Apgar评分 比较2组产后2h出血量，新生儿出生1min Apgar评分比较，A组产后2h出血量明显少于B组（P<0.05），新生儿出生1min Apgar评分2组差异无统计学意义。见表4。

表4 2组产后2h出血量、新生儿1min Apgar评分比较

3 讨论

3.1 导乐分娩的特点 在产妇分娩的全过程中，都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性始终陪伴在身边，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。这在很大程度上缓解了由于精神因素导致的宫缩乏力，剖宫产率上升。黄华英等［2］的资料显示：导乐分娩可使第一、二产程平均缩短 2.13h、16.82min。

3.2 笑气的镇痛作用 笑气即氧化亚氮，是一种吸入麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放起到镇痛或麻醉作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺、肝肾功能无损害。周浩云等［3］的资料显示笑气吸入对产妇SPO2和新生儿脐血血气分析结果无明显影响。吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，最显著的特点是镇痛作用强，麻醉作用弱。30%～50%浓度为镇痛浓度或亚麻醉浓度，＞80%浓度才有麻醉作用，因此笑气吸入可有效减轻分娩疼痛。

本文资料显示，观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，且在产程时间、产时出血量及剖宫产率上与对照组比较，差异均有统计学意义。分析其主要原因：（1）导乐分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的持续鼓励，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，加强了产妇产时的合作，有利于缩短产程，促进产后子宫的缩复，减少产后出血量。（2）笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，加之在导乐助产士指导下吸入，保证了镇痛效果。心理疗法和笑气吸入的协同作用大大缓解了产妇的痛感，缩短了产程，增强了自然分娩的信心，最终成功地实现阴道分娩，降低了剖宫产率，且对新生儿无不良影响。

［1］赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心理调查［J］.中国妇幼保健，1990；5（6）：30.

［2］黄华英，郭天智，孙鸿燕.产时导乐及护理支持与分娩的临床观察［J］.医学理论与实践，2005；18（8）：963-964.

［3］周浩云，蒋善芳，曹辉娟.笑气吸入分娩镇痛对母儿的影响［J］.河北北方学院学报（医学版），2005，22（2）：56-57.

（收稿 2010-02-12）