宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系

杨秀丽

河南平舆县人民医院妇科 平舆 463400

支原体是寄居于人体泌尿生殖道的原核细胞型微生物，是引起非淋菌性尿道炎、生殖道感染的病原体，其中解脲支原体和人型支原体是最容易导致母婴感染发病和最容易被分离、培养的两种支原体［1］。为探讨支原体感染与胚胎停止发育的关系，我们对胚胎停止发育、自然流产妇女的宫颈分泌物进行支原体培养及药物敏感试验，并与正常妊娠妇女进行对比研究，旨在探讨宫颈支原体感染与胚胎停止发育的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007-01～2009-04我院妇科门诊就诊的60例胚胎停止发育的自然流产患者 （胎停育组），年龄20～33岁，孕7～12周，无子宫肌瘤、子宫畸形、急性感染等生殖道器官疾病，抗精子抗体阴性，性激素水平正常，夫妇染色体核型分析无异常，TORCH检测阴性。同期随机抽取相同孕周早孕人工流产者60例为正常组，年龄20～34岁，无自然流史。

1.2 检测方法 （1）标本采集：2组妇女用窥阴器暴露宫颈后，用无菌棉签插入宫颈管2cm处旋转数周，将棉签在宫颈管内保留30s后取出置于无菌试管中送检。（2）支原体培养：试剂盒由法国国际微生物（IM）公司提供，将标本接种于培养皿中将试子处理，然后置入37℃温箱中培养24～72h观察结果，培养基由橘黄色变成桃红色为阳性，经72h培养仍无颜色变化者为阴性。（3）药物敏感试验：将支原体培养结果阳性的标本进行司怕沙星、罗红霉素、加替沙星、氧氟沙星药物敏感试验。（4）治疗方法：对于支原体阳性的患者，根据药敏试验的结果，夫妇同时治疗，每疗程为2周，停药1周后进行支原体复查。（5）胚胎停止发育诊断标准：B超下表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态异常，无胎心搏动，或表现为枯萎囊［2］。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组妇女支原体培养结果比较 胎停育组的解脲支原体、人型支原体阳性率，以及脲支原体和人型支原体双项阳性率，均较正常组高，2组比较，差异有极显著性 （P＜0.01，P＜0.05）。见表1。

表1 2组妇女解脲支原体、人型支原体检测结果比较 例（%）

2.2 支原体阳性患者的药物敏感试验结果 2组妇女中，支原体阳性患者的药物敏感率分别为，司怕沙星91.4%，罗红霉素73.2%，加替沙星51.6%，氧氟沙星28.8%

2.3 胚胎停止发育次数与支原体感染的关系 胎停育组妇女中，不同胚胎停止发育次数与支原体感染率之间的相关性比较明显，胚胎停止发育次数与支原体阳性率之间，无正相关关系（P＞0.05）。见表2。

表2 胎停育组妇女胚胎停止发育次数与支原体感染率的关系例（%）

3 讨论

3.1 胚胎停止发育与宫颈支原体感染的关系 胚胎停止发育的原因十分复杂，除遗传因素、内分泌失调、解剖因素、免疫因素外，感染所致的孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。支原体感染与流产之间是否存在相关看法不一。Kundisin等［3］提出，生殖道支原体感染可使妊娠过程恶化，认为与流产有关。他们发现，自然流产患者的胎膜组织中解脲支原体的检出率，比人工流产患者的胎膜组织中检出率高。有人认为，下生殖道支原体感染与自然流产无关［4］，但大多数学者认为两者的关系是肯定的。

Crouse等［5］报道，围产期人型支原体感染可致胎膜早破、早产及早产儿肺炎和脑膜炎。本研究结果显示，胚胎停止发育妇女的宫颈分泌物支原体检出阳性率明显高于正常妇女，并且有极显著性差异。这一结果表明宫颈支原体感染可以导致胚胎停止发育。支原体是寄生于女性生殖道的条件致病菌，孕妇是感染的特殊人群，本研究还表明，支原体可通过垂直传播影响胚胎，最终导致胚胎发育障碍而流产。Abtams，Newman［6］报道，在发生两次自然流产的患者中，支原体感染的检出率为37%，而在正常妊娠妇女中仅为4%。对本资料胎停育组妇女的研究中，未发现支原体感染阳性率与胚胎停止发育次数之间有正相关关系。但也不排除是例数较少的原因。

3.2 支原体感染引起胚胎停止发育的可能发病机制 支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应，大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子α和前列素F2α，对子宫内膜有直接的毒性作用，损害胎儿的生长，引起胚胎发育停止而流产［7］。

3.3 进行宫颈支原体检测的意义 对宫颈解脲支原体，人型支原体阳性患者以药敏结果为依据进行抗支原体治疗，并取得明显疗效，部分病人已妊娠成功。结果以司怕沙星效果最好，敏感性为91.4%，依次为罗红霉素73.2%，加替沙星51.6%，氧氟沙星28.8%。为了减少早期胚胎停止发育的发生，建议育龄妇女在妊娠之前进行宫颈分泌物的支原体筛查，早发现，早治疗，减少自然流产的发生。

［1］王敬云，刘杰.支原体感染与妊娠［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，17（12）：714-715.

［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：748-750.

［3］ Kundsin H，Cassell D，Keu B，et al.Basic biology ofmycoplasmas.In：Wallace AC，ed.Mycoplasmas as agents of human disease.Washington：International Organization for Mycoplasmology，2005：18-23.

［4］ Eccormach WM.Reason for infertility.In；Sweet RL，ed.Progress in infertility.3rd.New York：Little Brown，2004.47-51.

［5］ Crouse DT，Odrezin CT，Cutter GR，et al.Radiographic changes associated with treacheal isolation of ureaplasma ureaplasma from neonates ［J］.Clin Infect Dis，2001，17：122-124.

［6］ Abtams B，Newman V，All-for-gestationalage birth：matermalpredictors and comparison with rish facrors of apontaneous preterm delivery in the same cohort ［J］.Am JObstet Gynecol，2007，164：758-760.

［7］郁雯，季明春，李华，等.早期流产与肿瘤坏死因子关系的初步研究 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，12：97-99.

（收稿 2009-10-20）

（English checked by Dinesh）