36例低水平HBsAg的临床检测与评估

任建新

(湖南省长沙市第四人民医院检验科 湖南长沙 410006)

HBsAg(乙肝表面抗原)是乙型肝炎诊断、治疗与评估中十分重要的血清学标志物。尽管目前检测的方法和技术在不断更新,但各种检测方法还是受到检测灵敏度的限制,对低水平HBsAg的漏检给临床输血及手术安全带来隐患,更有可能影响到这部分乙型肝炎患者的及时诊治。就目前而言对这方面的研究重视度不够,缺少系统性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用美国雅培公司生产的AXSYM全自动酶免疫荧光分析仪检测2009年5月至2009年11月门诊及住院患者中随机选取HBsAg为阳性的患者36例,年龄11～73岁,HBsAg(2

1.2 方法

表1 36例低水平HBsAg患者的乙肝病毒DNA和肝功能结果[n（%）]

(1)严格按规定所有检测由AXSYM仪器自动完成。当HBsAg结果≥2.00 S/N、乙肝表面抗体(抗-HBs)结果≥10m IU/mL、乙肝e抗原(HBeAg)结果≥1.00S/CO、乙肝e抗体(抗-HBe)结果<1.000S/CO、乙肝核心抗体(抗-HBc)结果<1.000S/CO时,可判为阳性[1]。在自动测定HBsAg的同时检测同一标本未加入中和抗体与加入中和抗体的S/N比值,计算中和率,中和率>50%为阳性。(2)采用双抗体夹心法原理检测HBsAg,用酶标仪读取各孔A值,计算S/CO值,当样品A值/截止值≥1,判为阳性[2]。(3)DNA定量检测采用PEG沉淀法浓缩血清样本中的乙肝病毒颗粒,应碱变性法提取DNA。并将36例ALT、AST、AKP、γ-GT、TBIL及DBIL分别采用化学法和酶法检测。(4)在36例低水平HBsAg患者中,除7例门诊患者外,其余29例住院患者的临床资料要回顾分析,其中急、慢性乙肝与肝硬化的诊断标准参照《2000年病毒性肝炎防治指南》和患者相关影像学及血清学指标。(5)使用EXCEL2007软件进行统计学处理与分析。

2 结果

在36例低水平HBsAg的患者中,肝功能指标有不同程度的升高,其中乙肝血清学标志HBsAg、抗-HBe、抗-HBc模式比例都较高,尤其是抗-HBc的阳性率更是高达97.8%,具体而言,本研究36例低水平HBsAg患者的各项临床指标详细结果参见表1。

3 讨论

本研究结果显示,低水平HBsAg患者中肝功能指标的异常率为44.44%(16/36),乙肝病毒DNA的检出率为16.7%(6/36),5例明确诊断为乙肝相关疾病的患者中,肝硬化占绝大多数。因此,在乙型肝炎血清标志物检测中,为提高乙肝病毒感染人群中低水平HBsAg的检出率,应尽可能使用灵敏度高、特异性好的检测手段,唯其如此才有利于临床诊治,有效阻断乙肝病毒通过输血、器官移植、手术等途径的传播。总之,在乙肝病毒感染人群中有一部分血清中的HBsAg水平低,常规ELISA检测方法的灵敏度不够,容易造成漏检。通过本研究对MEIA和ELISA的灵敏度与检出率的评估、比较,MEIA方法要远远高于ELISA检测方法。为尽量减少给临床输血安全带来的隐患,医院应尽可能的采用高敏感度、特异性的检测方法避免对HBsAg的漏检。

[1]岳希全,石宏,李迎,等.ELISA检测HBsAg影响结果的重要因素的分析[J].中国实验诊断学,2007,11(2):213～215.

[2]Yuki N,Nagaoka T,Yamashiro M,et al.Long-term histologic and virologic outcomes of acute self-lim ited hepatitis B[J].Hepatology,2003,37(5):1172～1179.