剖宫产术相关因素的临床分析①

2010-03-02张瑜芬

中外医疗 2010年18期

关键词：头盆指征骨盆

张瑜芬

(广东省梅州市丰顺县人医院妇产科广东梅州 514300)

剖宫产术相关因素的临床分析①

张瑜芬

(广东省梅州市丰顺县人医院妇产科广东梅州 514300)

目的分析行剖宫产术的相关因素。方法选取1230例剖宫产病例,对其分析。结果胎儿因素占53.01%、母亲因素占22.60%、头盆因素占13.82%、社会因素占10.57%。结论行剖宫产术的相关因素诸多,同时存在着剖宫产指证的扩大。

剖宫产因素分析

剖宫产是解决难产、抢救孕妇和围生儿生命的有效方法[1]。而选择剖宫产术的因素诸多,因此我们对本院2008年1月至2009年12月共收治住院产妇3075例,其中1230例剖宫产终止妊娠。现报道如下。

1 临床资料

选取在本院进行剖宫产的1230例产妇,年龄18～44岁,平均(26.6±2.8)岁;孕龄34～44周,平均(37.8±1.6)周;首次进行剖宫产者868例、占71.1%,再次剖宫产者362例,占28.9%。

2 研究方法

设计调查表,对1230例病例及相关资料进行回顾性分析,统计胎儿因素、社会因素、母亲因素、头盆因素、社会因素;若同一病例存在不同因素时,以第一因素为主。

3 结果

3.1 胎儿因素结果(表1)

3.2 头盆因素结果

骨盆狭窄为102例、占8.29%,相对头盆不对称为68例、占5.53%, 2者合计170例、共占所有剖宫产术的13.82%。

3.3 母亲因素结果

妊娠期高血压为101例、占8.21%,过期妊娠49例、占3.98%,高龄初产51例、占4.15%,瘢痕子宫41例、占3.33%,而妊娠胆汁淤积则为36例、占2.93%;综上母亲因素引起的剖宫产共计278例、占22.60%。

3.4 社会因素结果(表2)

4 讨论

通过本次调查,我们不难看出胎儿因素占53.01%、头盆因素占13.82%、母亲因素占22.60%、社会因素占10.57%。所以将剖宫产相关因素总结如下:(1)从表1中可知,胎儿因素是造成剖宫产的主要因素,我们分析造成此种现象源于围产期保健观念的更新(转变为以孕产妇和胎儿并重的思想),因此使剖宫产的适应症发生了扩大(脐绕颈、胎儿窘迫、臀位也成为剖宫产的主要指征)。例如脐绕颈可导致分娩期胎儿窘迫、第二产程延长及胎盘早剥等,而对于胎儿窘迫则存在着“过度诊断”现象。(2)头盆原因也是引起剖宫产的因素,其中的骨盆狭窄是行剖宫产术的指征,而相对头盆不对称(相对头盆不对称是指骨盆内测量虽然正常,但是胎头相对较大,导致胎儿在下降过程中受阻或是胎头在以枕横位、枕后位衔接后,在分娩过程中内旋转时未变成枕前位,反而继续以较大直径下降,引起产程停滞[2]的诊断尚无确切依据,因此医生多根据临床经验来判断胎儿与骨盆不相对称程度,进而决定是否为难产,从而行剖宫产术。(3)母亲自身的原因,其中的瘢痕子宫及重度妊高症是行剖宫产术的合理指征;而对于高龄产妇和过期妊娠,由于孕期并发症较多、加之医疗环境的影响,为避免医疗事故的发生,往往行剖宫产术。目前研究也表明[3]肝内胆汁淤积属于高危因素,并且应在妊娠35周及经过积极治疗病情未控制者,则应终止妊娠。(4)目前社会因素已经成为行剖宫产术所不可忽视的因素。

随着人们法律观念不断增强,医疗纠纷也日益增多,为增加其安全性和避免此类纠纷,所以就放宽了剖宫产指征。另外一些孕产妇不能耐受分娩痛苦、对阴道分娩失去信心,坚持要求剖宫产术。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 983～992.

[2]熊惠玲,胡尔西旦.剖宫产率及指征变化相关因素增高进展[J].新疆医学,2006,36:219～220.

[3]聂瑞丽,聂瑞霞.剖宫产率增高的有关因素分析[J].中国医药指南,2008,6(2):201～202.

R719.8

1674-0742(2010)06(c)-0105-01

张瑜芬：女,汉族，1972～，主治医师。