SonoCT诊断技术在结节性甲状腺肿显像中的应用

管一帆 张彦 刘兰芬 董磊

SonoCT诊断技术因其可以获得比普通超声扫描多几倍的图像信息,在国外早期应用研究中,特别是针对乳腺肿块的检测获得较好的效果[1]。本研究采用SonoCT诊断技术对结节性甲状腺肿(结甲)的非同类结节进行观察,从形态、边界、内部回声等结构变化与普通超声进行对比研究,评价该技术的实际临床应用价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象 统计2006-07～2008-06济南军区总医院门诊和住院67例结甲患者,年龄7～89岁,平均43.5岁。男12例,女55例。其中良性病变64例,甲状腺癌3例。所有病例均经普通超声、SonoCT检查,并与组织学穿刺、手术及病理对照。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 使用Philips-iU 22型彩色超声诊断仪,探头频率5～12MH z,并具有SonoCT检查成像软件,采用仪器特别设置的甲状腺检查条件。

1.2.2 检查方法 患者取仰卧位,颈后垫高,下颌上扬,充分暴露颈部。首先应用普通超声观察甲状腺结节的声像特征并测量,选择最佳图像冻结、存图。再按动SonoCT键进入SonoCT成像状态,待图像清晰后,再次冻结图像,存入光盘及超声工作站,以备后期比较分析。

1.2.3 图像分析 选择富有经验的超声诊断医师4人对甲状腺结节的边界、细微结构、界面可见度、不同内部回声及伪像和干扰进行分析,并进行相关的统计。依照强回声伴周边低回声晕圈、强回声、等回声伴周边低回声晕圈、等回声、弱回声、低回声、囊实性混合回声(实质等回声为主)、囊实性混合回声(液性回声为主)、内部伴有钙化(细沙状钙化及粗颗粒钙化)等标准进行分类统计,依次分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型、Ⅷ型、Ⅸ型及Ⅸa与Ⅸb二个亚型。

2 结果

2.1 一般结果及超声表现 67例结甲患者术前统计并与组织学穿刺及术后病理对照,共469个结节,其中结甲结节407个(86.8%),并存腺瘤15个(3.2%),局限性桥本病结节36个(7.7%),亚急性甲状腺炎局灶状结节7个(1.5%),甲状腺癌恶性结节4个(其中1例为双叶癌,0.85%)。SonoCT显示甲状腺结节良性465个(99.1%),恶性4个(0.85%)。Ⅰ～Ⅳ型类结节,无论为强回声、等回声及周边有无晕圈者均显示率高,约占结节的60%,Ⅴ～Ⅵ型类弱低回声结节显示率为20%,Ⅶ～Ⅷ型类结节显示率为10%,Ⅸ型类结节回声显示约占10%,其中,Ⅸa类占6%,Ⅸb类占4%(表1)。

2.2 SonoCT技术与普通超声对结节结构显示的比较SonoCT技术使病变内部结构的信息含量增加,边界和界面可见度提高(图1)。而对于以液性病变为主的结节,在SonoCT条件下其结节侧壁声影则完全被抑制,侧壁效应消失(图2),从而更清晰地显示结节周边回声特征。对于普通超声所显示的液性回声为主的结节后方增强效应,SonoCT技术则可以完全不显示(图2B、3),或者后方增强区域明显缩小。但是,对于同类结甲结节内的液性暗区,其内透声的清晰度则与普通超声所显示的图像无明显差异(图4、5)。

表1 SonoCT技术应用前后对比表

3 讨论

结甲的发病率很高,以中年女性多见。临床对于结甲,由于其术后复发率高,手术治疗并非首选。而结甲与甲状腺癌,特别是甲状腺微小癌的关系极为密切。微小癌常并存于结甲多发结节之中,使之结节呈多源性特点,隐匿性强,从而导致超声图像复杂而无规律,给诊断带来一定困难。所以对于结甲在术前若能做出正确诊断及鉴别,具有重要意义。随着仪器的不断发展,超声能发现临床不能触及的甲状腺2～3mm大小的结节。典型特征如边界不规则、内部低回声或弱回声、微钙化、后方衰减、周围淋巴结转移的甲状腺结节可能为恶性。[2]可为临床明确诊断并确定治疗方案提供重要参考意见。

图1 结节声像图A.普通超声显示结节边界欠清晰;B.应用SonoCT技术后甲状腺结节声像图

图2 SonoCT技术显示甲状腺囊性结甲声像图A.结节侧壁声影消失;B.结节后方增强效应缩小,局部增强回声消失

图3 普通超声显示甲状腺囊性结节结节后方回声明显增强

图4 SonoCT技术与普通超声图像对比结节内液性暗区透声无显著差异。A.应用SonoCT技术后图像;B.普通超声图像

图5 甲状腺囊性结节A.应用SonoCT技术后图像;B.普通超声图像

3.1 SonoCT技术及特点 普通超声易受多种人为因素影响,使得图像质量有所降低,特别是近场图像易出现干扰或显示不清楚。而浅表器官位置表浅,体积较小,尤其在近场出现病变时,易受诸如图像边界模糊、内部回声清晰度差等客观存在的多种因素影响。而SonoCT技术图像所显示各组织结构清晰,层次分明,与局部解剖断面图相类同,恰好弥补了这方面的不足。SonoCT诊断技术是具有独特获取和处理超声图像的新技术,是一种多平面的层析摄影图像,获取于不同视觉角度,然后将这些图像组合成一定时高帧频的合成图像。在单一扫描时,具有9个转换角,使之比普通超声波多9倍的诊断信息,从而大大提高了图像质量[1]。其特点为:组织分辨率高,噪音干扰明显减少,图像清晰度明显提高。对普通超声不能很好显示的病变区域,乃至遗漏的部分病变,应用SonoCT诊断技术可加以弥补,从而提高了细微病变的检出率,为临床提供更丰富而翔实的信息资料。

3.2 结甲的分类及普通超声图像与SonoCT技术的对比研究

本研究结果显示:SonoCT技术对于结甲中Ⅰ～Ⅳ型类结节内部的细微结构、对比清晰度与普通超声图像无明显差别,其诊断显示率一致。而对于Ⅴ～Ⅷ型类结节内部回声,SonoCT技术图像所显示其清晰度较之普通超声图像有明显提高。其中,Ⅶ～Ⅷ型的结节后方及侧方声影消失,界面清晰度增高。3例甲状腺癌中共有4个恶性结节,均为低回声,同属Ⅵ型类结节,其中3个恶性结节应用SonoCT技术以后其后方衰减仍存在,与该技术应用前无明显差别。回顾性分析,良性结节与恶性结节的边界在SonoCT技术工作条件下多可清楚显示,而在普通超声条件下,部分良性结节及恶性结节的边界则显示模糊,欠清晰。本研究中恶性结节4个,均为低回声,其中1例为双叶癌。与普通超声比较,SonoCT技术合成图像光点细致均匀,解剖层次清晰度高。尤其对甲状腺前层的某些多发的微小结节图像,普通超声显示模糊而难以确定,而进入SonoCT成像后,可清楚显示其病变部位、边界、形态及内部回声,从而进一步提高了图像的组织结构细微分辨率。

3.3 SonoCT技术的特点与不足

3.3.1 SonoCT技术的特点 本研究提示SonoCT技术具有如下特点:①易于发现微小结节,特别针对甲状腺多发结节存在时,对于密集分布的较小的结节,尤其是甲状腺侧叶的前层小结节较之普通超声则更易清楚显示,从而降低了对甲状腺微小结节病变的漏诊率。②可以准确判断结节病变位置,减少患者不必要的重复检查,为外科手术及其他检查提供重要的超声影像学信息。③SonoCT技术图像所显示的各组织结构清晰,层次分明,图像细密而与局部解剖断面图相类同,从而提高结节病变的检出率,使患者得到及时救治。④由于其对结节的界面及内部回声更加细腻、清晰及对伪像的抑制,又进一步提高了超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断水平。

3.3.2 SonoCT技术的不足 ①在剔除假性钙化的同时,在SonoCT技术工作条件下的钙化显示率较之普通超声显示率并不高,特别是针对某些“砂粒”样细小钙化及“簇状”钙化,本研究出现漏检现象,而对于较大散在的颗粒状钙化光点则显示清晰。②对于某些结节内部液性暗区或无回声区易与回声极低且均质的实性结节不易鉴别,故而,这些结节的SonoCT技术图像与普通超声图像效果对比差别甚小。

[1] 那桂萍,周晓东,王建宏,等.SonoCT技术在乳腺肿块显像中的临床应用.中国超声医学杂志,2002,18(11):828.

[2] 江泉,柏宁野,赵玉华,等.三维血管能量图超声在甲状腺结节诊断中的应用.中国超声医学杂志,2008,24(7): 598.