急性冠状动脉综合征应急护理的培训研究1)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是国际公认的急性心血管疾病[1,2]。由于病情突如其来,所以病死率高、预后差[3,4]。临床护士在遇到突发ACS危险因素时,如何快速有效地评估病人、采取有效措施挽救生命、降低病死率是临床护理工作中所面临一项新课题[5,6]。ACS主要包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和猝死。护士面对不同情况采取不同的应急护理,这需要护士熟练掌握相关专科理论知识和操作技能,面对一系列的专科知识,制订了一系列相应的护理应急预案,但是临床应用效果不理想。原因是护士的专科知识、操作技术不熟练的被动状态所致。如何使护士以主动的状态参与抢救[7],提高抢救成功率,2007年 1月-2009年8月对我院心血管内科和心血管重症监护病房(CCU)的护士进行全员培训,效果良好。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为我院心血管内科和CCU护士25人,均为女性,年龄25岁～40岁;本科8人,本科在读9人,大专 8人。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 2007年1月-2008年5月对心血管内科和CCU护士25人进行考试和问卷调查,了解护士对ACS的基本理论和相关技术(12导联心电图的录制、心电图异常的判断、心肺脑复苏术、电击除颤术、呼吸机的应用、药物的早期应用、早期给氧或加大给氧量的临床意义)的掌握情况,护士对ACS病人治疗护理所处的状态等,针对存在问题进行系统的理论和操作技能培训与考核,达到每项人人熟练掌握,培训后再进行理论和技术考核,从2008年 6月-2009年8月开始观察护士对ACS病人应急护理所处的状态,并与培训前比较。

1.2.2 评价指标及评价时间 心电图的录制、心电图异常的判断、心肺脑复苏术、电击除颤术、呼吸机应用技术、应用药物和给氧、护士对ACS病人治疗护理所处的状态、护士抢救病人成功例数、医疗纠纷和护理不良反应事件的例数。于培训前后进行评价。

1.2.3 评定标准 ①12导联心电图的录制和心电图异常的判断用《现代心电图诊断技术与心电图图谱实用手册》[8]的理论知识和操作技术来评定。②心肺脑复苏技术、呼吸机的使用和电击除颤技术的理论知识和操作技术用《实用急救与危重症抢救技术图解》[9]的理论知识和操作技术来评定。③药物的应用、早期给氧或加大给氧量的临床意义用《急性冠状动脉综合征早期的识别和救治》[10]的理论知识来评定。④护士对ACS病人治疗护理所处的状态判断用《临床护理应急预案与程序》[11]来评定。具体方法:理论和技术考试以100分计算,护士对ACS病人所处的状态是以病人出现异常症状时护士主动参与治疗护理的例数计算。

1.2.4 统计学方法 数据采用统计分析软件SPSS10.0,计数资料进行 χ2检验,计量资料进行t检验,以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士理论和技术考试成绩比较(见表 1、表2)

表1 培训前后护士理论考试成绩比较(±s)分

表1 培训前后护士理论考试成绩比较(±s)分

项目 人数 心电图的录制 心电图异常的判断 心肺脑复苏术 电击除颤术 呼吸机应用 药物和给氧的意义培训前 25 78.0±5.8 62.0±7.5 85.0±5.9 68.0±7.0 70.0±5.6 68.0±2.3培训后 25 90.0±8.0 92.0±6.5 91.0±8.2 91.0±5.8 93.0±2.5 90.0±5.7 t值 -6.07 -15.11 -2.97 -12.65 -18.75 -17.90 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培训前后护士技术考试成绩比较(±s)分

表2 培训前后护士技术考试成绩比较(±s)分

项目 人数 心电图的录制 心电图异常的判断 心肺脑复苏术 电击除颤术 呼吸机应用 应用药物和给氧培训前 25 85.0±3.5 60.0±3.8 80.0±3.8 78.0±3.5 76.0±3.5 72.0±8.5培训后 25 95.0±1.5 93.0±2.8 95.0±1.5 94.0±2.5 90.0±2.8 92.0±4.0 t值 -13.13 -34.95 -18.35 -18.61 -15.63 -10.65 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培训前后护士对ACS病人治疗护 理所处的状态比较(见表3)

表3 培训前后护士对ACS病人治疗护理所处的状态比较 人

2.3 培训前后护士抢救病人成功、医疗隐患和护理不良事件情况比较(见表4)

3 讨论

3.1 ACS临床特点 ACS是心血管疾病的急症和重症[11,12],病死率高。近年来,在临床上突发心脏事件越来越多,针对这种现状,各种护理应急预案、护理措施、护理流程、护理工作指引、质量监督、加强护理团队的培训和组织管理等等各种防范措施层出不穷。目的是提高对突发事件的应急处理能力、采取有效的护理措施提高抢救的成功率、减少医疗隐患和护理不良反应事件的发生。

表4 培训前后护士抢救病人成功、医疗隐患和护理不良事件情况比较

3.2 ACS应急护理中护士的重要性护士在临床第一线,密切观察着病情的变化,当突如其来的心脏事件发生医生还没到现场时,如何快速有效地应用各种应急预案,采取相应的护理措施,是抢救病人成功的关键[13,14]。这就要求护士不仅要具有广泛的相关专科理论知识、操作技能,而且要有处理突发事件的应急处理能力和过硬的心理素质,才能在抢救中立于不败之地。当突发致命性的心律失常或心脏骤停时,会立即电击除颤或加大吸氧量或立即行心肺脑复苏术或使用人工呼吸机等。

3.3 ACS应急护理理论是抢救病人成功的前提 理论是实践的基础,ACS对基层医院护士来说可能是一个全新名词,是护理中的新领域,对其定义、病因、病理、临床表现、治疗和护理等,没有成套的教材,专科性比较强,需要护士去学习、邀请专科的医生给我们讲课,不断完善、提高专科理论知识、指导和应用于临床实际当中,认真观察总结,提高护士解决问题的能力,提高医疗质量和护理质量。在研究中,培训后与培训前护士的相关理论知识考试得分比较,差异有统计学意义。

3.4 ACS应急护理中熟练的护理技术是抢救病人成功的保证 心血管内科特别是CCU护士时刻处于应急状态,心血管疾病突如其来,在临床上护士面对一个ACS的病人,常常在一念之间,把一个不稳定性心绞痛可逆转为稳定性心绞痛,也可以因一时的粗心、理论知识不扎实或技术不到位可能迅速发展为急性心肌梗死,甚至猝死。这就要求护士必须具备本专科的急救知识,技术熟练、动作敏捷,争分夺秒[2],在医生未到达之前先行电击除颤、心肺复苏、吸氧、吸痰、建立静脉通道及心电监护等,减少病死率,提高病人生活质量。培训后与培训前护士的相关技术操作考试成绩比较,差异有统计学意义。

3.5 快速应变、及时评估、主动参与有利于ACS病人抢救成功 ACS疾病变化没有规律,病死率高。作为一名心内科和CCU护士首先要及时、准确地观察病情,遇到突发心脏事件时忙而不乱,随机应变,根据具体情况做出相应的处理。假如1例病人入院时有说有笑,突然因为1次大便或饱餐后而出现心脏停止,护士能在1 min内进行电击除颤或心肺复苏,病人的生存率可达90%[15],从而提高了抢救的成功率,减少医疗纠纷和护理不良事件的发生。在研究中,培训后护士主动参与抢救的状态、抢救病人成功的例数、护理不良事件发生例数比较,差异有统计学意义。

总之,为了提高临床抢救的成功率,减少医疗纠纷和护理不良事件的发生,我们要培养一支高素质的临床护理队伍,攻克临床急救难关[10],促进急救护理学科的发展。

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