护理本科生对临床实习环境评价与实习表现的调查1)

2010-02-20胡志英

护理研究 2010年16期

穆贤,胡志英

医学模式的转变及医学科学的发展赋予了护理人才新的内涵[1],也对其提出了新的要求和挑战。护理专业人才不仅要具备较强的专业基础知识,更要具备扎实的临床实践技能。因此,临床实习对于护理本科生的培养起到极其关键的作用,为学生提供获得感性思维、深化理论知识并将理论应用于临床实践的机会。Pearcey等[2]认为,临床实习的有效性影响护理教育的成功。鉴此,调查护理本科生对临床实习环境的评价及临床实习表现,并检测两者关系。为制订相关教学改革措施提供科学依据,改善临床实习环境,以提高护理教育质量。

1 对象与方法

1.1 对象以本校所有四年级护理本科生为研究对象,共50人,均为女生,年龄22.13岁 ±1.12岁,并在 5所实习医院实习。

1.2 方法

1.2.1 调查工具本研究采用护理临床学习环境评价量表[3]和护理本科生临床实习表现自评量表[4]。

1.2.1.1 护理临床学习环境评价量表该量表是由朱闻溪等[3]于2005年发展的,主要测量护理学生对临床实习环境包括人际关系、工作氛围和团队精神、学生参与性、任务定位、创新性和个性化等6个维度的评价。每个维度均为7个条目,共42个条目。采用5分制评分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不确定,4分同意,5分非常同意。总分范围为42分～210分,得分越高说明学生对临床实习环境的评价越好,越感满意。量表的专家内容效度为总量表0.96,各维度0.89～1.00;量表的内部一致性信度Cronbach’sα系数为总量表0.95,各维度0.72～0.88[3]。

1.2.1.2 护理本科生临床实习表现自评量表该量表是由蒋艳等[4]2005年编制的,主要测量护理学生在医院临床实习的行为表现。共43个条目,包括评判性思维(9条)、教学指导(8条)、管理(6条)、临床护理(6条)、专业和自我发展(6条)、科研(4条)和沟通交流(4条)等7个维度。采用5分制评分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不确定,4分同意,5分非常同意。总分范围为43分～215分,得分越高说明学生临床实习表现越好。量表的专家内容效度为总量表0.99,各维度0.97～1.00;量表的内部一致性信度系数Cronbach’sα为0.95,各维度0.70～0.84[4]。

1.2.2 调查方法经知情同意后,采用自陈法收集资料。在安静明亮的教室里,学生理解整个问卷的填写方法及每个条目的含义后,做出独立的、不受任何影响的评定,进行无记名作答。答题时间约40 min,现场回收问卷。数据录入由两人同时进行,分析时随时复查。发放50份问卷,收回有效问卷50份。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 11.5统计软件进行分析。经正态性检验后,用 Pearson相关分析检测护理本科生对临床实习环境评价得分与临床实习表现得分的相关性。

2 结果

2.1 学生对临床学习环境的评价(见表1)

表1 学生对临床学习环境的评价(n=50)

2.2 学生临床实习表现评价(见表2)

表2 学生临床实习表现评价(n=50)

2.3 临床实习环境的评价与实习表现的关系(见表3)

表3 临床实习环境的评价与临床实习表现的相关分析(r)

3 讨论

护理是一门应用性很强的专业,高级护理人才应具备评判性思维、教学指导、沟通交流、临床护理、专业和自我发展、管理及科研等能力。各种能力的培养除了与教学及学生自身学习因素相关外,临床实习环境[5]也是其必要的途径和环节,为广大护理学生的培养,提供关键的实践指导和锻炼机会。

3.1 临床实习环境评价本研究中学生对临床实习环境各维度的得分由高到低依次为:个性化、任务定位、工作氛围和团队精神、创新性、人际关系和学生参与性。结果表明,临床学习环境组织性良好,病房的工作气氛融洽,临床护理人员作为一个工作团体,具有积极的、和谐的工作氛围。学生在临床实习过程中,实习内容指示比较明确有序,角色定位准确,能够根据自己的能力和爱好决定实习计划及活动。然而,创新性、人际关系及学生参与性3个维度得分分别为3.57分±1.03分、3.48分±1.05分及3.39分±0.97分,说明护理临床教学中的创新性、趣味性及时效性不高[3],带教老师及其他工作人员对学生的实习关心不足,实习生缺乏自主性,获取的动手机会不多,尤其是技术含量较高的操作机会很少。出现这一结果的可能原因为:一方面因为绝大部分的临床带教老师在带教的同时还承担着繁重的临床护理工作,双重的任务及压力导致带教老师有时可能忽略临床教学工作,忽视学生的心理感受。有的带教老师表达能力有限或者对学生缺乏热情,指导少,将学生当劳动力使用,这也可能导致学生对人际关系的评价较低。另一方面,临床护理工作与病人的舒适与安危密切相关,带教老师在带领学生工作时非常谨慎,为防止护理差错的发生,可能很少让学生自主操作,尤其是技术含量较高的工作。因此,建议各临床实习医院应减轻带教老师的临床工作,加强其对学生的关心、尊重、理解及教学指导等,为学生营造一个良好的人际关系氛围。临床教学中心及各带教老师在创新性指导方面,还需继续努力,提高教学计划的新颖性、时效性,加强个性化施教。在学生参与性方面,临床实习过程中带教老师们要对学生加强训练,既要保证护理的安全性又要提高学生的实习自主性和临床决策的能力,使其掌握更前沿的护理技能。

3.2 临床实习表现本研究结果显示,护理本科生临床实习表现较为满意,其中管理维度得分最高,余依次为专业和自我发展、沟通交流、评判性思维、临床护理、教学指导和科研。表明护理本科实习生的管理能力较强,能够积极参与和辅助病房工作人员实施管理。而且对病人的权利和义务十分明确,能够遵从护理伦理和医院的规章制度及相应的法律法规,不断地学习和完善,推动自身及护理专业的发展。这可能与我国法制建设的不断完善,病人法律意识及维权意识的不断增强有关。为防止实习生出现护理差错和护患纠纷,各实习医院往往会反复强调其重要性,因而学生在这方面做得较好。在实习过程中,学生能够与服务对象(含家属)、医护人员以及同学进行相互交流、协调与合作,培养良好的沟通能力[4]。近年来,由于举证倒置的出台,护患纠纷不断增加,护理安全性一直是实习管理的重点,培养学生的评判性思维是带教老师反复强调的中心[6]。因此,学生在形成各种判断和决定时有目的、有意义的自我调控过程和反思推理过程做得相对较好,评判性思维维度得分相对较高[7]。

然而本研究中临床护理维度得分较低,提示,护理本科生在运用护理程序满足服务对象的健康需求方面未达到用人单位期望的要求。可能由于医院中护理人员缺编,我国护理专业起步较晚,护士整体素质偏低等原因,导致我国系统化整体护理发展迟缓。另外,学生在临床实习中更加注重操作技能的练习,而忽视了对病人整体化护理的意识。因而,带教老师们在教学中不仅要提高自身的整体护理水平,而且要加强学生的整体护理意识。另外,学生的教学指导维度表现一般,其运用教学原理和方法为服务对象进行健康教育、为低年级护理学生和同学提供指导方面等表现欠佳。可能由于学生没有带教讲课的机会,实际锻炼缺乏,还可能由于实习生只是简单的效仿临床工作的护士,导致其自身的健康教育意识和主动性较差。为了提高护理本科生的教学指导能力,带教老师应为实习生提供更多的教学锻炼机会,不断提高学生的主动性及健康教育意识和教学能力。本研究中科研维度得分最低,提示我校学生的科研意识和应用科研的能力相对较差。这与许多研究结果相一致[8,9]。究其原因,我国高等护理教育起步较晚[10],护理人员的整体科研水平不高,临床带教老师缺乏科研经验,学生的科研训练时间短等原因,导致了我国护理整体科研能力薄弱[6]。随着护理教育的不断重视及发展,有望于科研能力的进一步提高。

3.3 临床实习环境评价与实习表现的关系本研究结果显示,临床实习环境与学生的临床实习表现呈正相关,表明学生对临床实习环境评价越好,其实习行为表现也越好。团结协作、积极向上的工作氛围,融洽的师生关系以及老师对学生的耐心、宽容及友好的态度都能激发学生的学习动力,增强学生的学习信心。带教老师应经常与学生进行沟通与交流,顾及学生感受,关注学生遇到的问题,并及时做出反应。在临床带教中激发学生的学习兴趣,安排学生参加护理交班、查房、护士例会及组织学生进行个案讨论,启发学生思考问题、运用所学知识分析问题、鼓励学生寻求资源解决问题,以促进学生临床思维和能力的培养,达到临床实习教学目标。为此,建议应重视学生对临床实习环境的评价,以促进学生临床实习表现[8,9]。