年轻恒牙的治疗特点

孙 妍

（辽宁省本溪市卫生学校口腔科，辽宁本溪 117022）

保护与及时治疗年轻恒牙，对形成健全的恒牙列有着至关重要的意义。本文主要从年轻恒牙在其龋病、牙髓病及根尖周病等方面表现的特点出发，对年轻恒牙的治疗特点作一综述。

1 年轻恒牙特点

1.1 硬组织薄

牙本质未完全钙化形成，牙本质小管宽大，髓腔大，髓角高。

1.2 牙髓组织

细胞成分多，以未分化的间叶细胞多见，纤维成分少，血管丰富、生命力、抗病力强，防御修复功能强。

1.3 牙根的特点

①刚萌出时，根长为全部牙根的1/2～2/3，根尖发育完成需要3年左右。②牙根完成的年龄，中切牙：9～10岁；侧切牙：10～11 岁；尖牙：12～14 岁；第一前磨牙：12～14 岁；第二前磨牙：12～14 岁；第一磨牙：9～10 岁；第二磨牙：14～16 岁。 ③根管宽大，口呈喇叭状或漏斗状，根尖附近有牙乳头。④多根牙发育速度不一致（下磨牙的远中根，上磨牙的腭侧根比别的牙根晚发育完成）。

2 年轻恒牙龋病的特点及治疗特点

2.1 特点

①龋病发生早，患龋率高；②发展速度快；③易侵犯牙髓和根尖组织；④易感部位不同于乳牙；⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）。

2.2 治疗

治疗原则：早发现、早治疗，保存活髓、保留牙齿。方法：充填术。注意事项，①间断磨牙：尽量少刺激，保存牙体，先去洞壁腐质，再去近髓的腐质；②龋稍深时要垫底：深龋可适当保留软化的牙本质，做间接盖髓，观察1～2周或1～2个月后复诊，去尽软化牙本质，做永久充填；③消毒窝洞的药物：性质温和、刺激性小。

3 年轻恒牙牙髓病的治疗特点

3.1 原则

早发现、早治疗，消除牙髓感染，力争做到有感染的牙髓转为正常。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。

3.2 方法

3.2.1 盖髓术 间接盖髓术适应证：①深龋；②牙髓充血；③前牙创伤无露髓。直接盖髓术适应证：①急性或可复性牙髓炎；②深龋意外穿髓，穿髓孔＜1 mm，新鲜出血量少；③创伤露髓≤2 h，穿髓孔＜1 mm。盖髓术方法：去尽腐质或仅保留近髓软龋→放置盖髓剂（如氢氧化钙）→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封，观察1～2周无症状后充填。对保留少许软龋的窝洞，6～8周后去尽软龋，垫底充填。

3.2.2 活髓切断术 活髓切断术适应证：①穿髓孔＞1 mm，新鲜出血量少；②创伤时间为24～72 h；③急性牙髓炎；④慢性增生性牙髓炎；⑤腐质未去净，已穿髓（注：后3种无法保存全部活髓）。活髓切断术禁忌证：①明显的自发痛史；②有根尖周炎体征，活髓切断术方法：麻醉→防湿、去腐质、备洞→冲洗→揭髓顶、冲洗→切冠髓、冲洗止血→放置盖髓剂（不用任何固定药）→氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封，观察2周无症状后充填。活髓切断术治愈标准：①术后半年以上，无主诉症状；②临床检查牙无松动、无叩痛、无牙龈红肿、无瘘管，牙髓活力测验正常；③X线片显示有继发性牙本质桥形成，根周膜清晰，根无内吸收，根端无病变。活髓切断术成功的条件：①诊断明确；②无菌操作；③牙髓尽量损伤小；④良好的盖髓剂。

4 年轻恒牙的牙髓坏死与坏疽、化脓性根尖周炎的治疗特点

①原则：控制、消除感染根管和根尖周的感染，力争诱导年轻恒牙牙根的继续形成。②方法：根尖诱导成形术。适应证：牙髓坏死和根尖周炎的牙根未发育完成的恒牙。

5 讨论

对于年轻恒牙冠折露髓多采用传统的直接盖髓术和冠髓切断术，以便保存根髓，让牙根继续发育。直接盖髓术要求创伤时间短、露髓孔小等严格适应证。冠髓切断术后，一旦牙根发育完成，要求尽快做根管治疗[1-2]。近年来也有一些学者报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿，仅去除露髓孔表面1～2 mm处的牙髓，保留大部分冠髓组织。该治疗方法对于露髓孔大小和创伤后就诊时间没有严格要求，牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗[3-4]。年轻恒牙因其特点和在儿童生长发育中的重要作用，临床上应力求保存患牙，只要正确选择治疗方法，就能实现这一目标。

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:94-166.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:229-238.

[3]兰晓静,李晓丽,钟万全.部分活髓切断术对年轻恒牙冠折露髓的疗效分析[J].山西医药,2009,38(11):1051-1052.

[4]刘邦义.年轻恒牙牙病治疗方法的临床评价[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):98-99.