老年重型颅脑外伤患者的围术期护理

王和梅

（四川省广元市第一人民医院，四川广元 628017）

重型颅脑外伤患者死亡率、致残率均高，老年人因全身各脏器退行性变化及免疫系统功能减退，伤后合并多种并发症，故死亡率更高。围术期优质的护理是减少并发症、提高外科手术治疗成功率的重要环节。现将我院50例老年重型颅脑外伤手术治疗患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中，男32例，女18例；年龄60～81岁。其中，硬脑膜外血肿14例，硬脑膜下血肿28例，脑内血肿8例；GDS评分均<8分，属重型颅脑损伤，均采用开颅探查血肿清除术治疗。术后并发肺部感染12例，术后急性应激性溃疡5例，术后颅内多发血肿7例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

快速做好伤者的急救护理，是降低脑伤患者死亡率的关键。①保持呼吸道通畅，及时清除口及鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开。②持续中高流量吸氧，改善脑缺氧状态。③开放静脉通道，遵医嘱准确应用脱水剂，注意甘露醇滴速应快。④避免造成颅内压骤然增高的因素，如躁动、呼吸道梗阻、剧烈咳嗽等。⑤准确快速地做好各项术前准备。

1.2.2 术后护理

除按照全麻和颅脑手术术后患者护理常规认真施护外，还应着重做好预防主要并发症的护理。

1.2.2.1 预防肺部感染，重视基础护理，按时为患者翻身拍背，做好气道湿化，协助患者排痰。

1.2.2.2 及时清除呼吸道分泌物，严防呕吐物误吸，确保气道通畅。保持病室空气清新流通，每日行室内空气消毒2次。按医嘱准时、准量应用抗生素预防感染。密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态的变化，及时发现术后多发性血肿的迹象。若发现患者出现Cashing综合征，即血压升高，尤其是收缩压升高、脉压增大、脉搏缓慢、宏大有力、呼吸深慢等，应立即报告医生并做好再次手术的术前准备。注意观察患者有无黑便或呕血，及早发现急性应激性溃疡迹象，并遵医嘱服用胃黏膜保护剂，并食入少量温凉的牛奶、米汤等流质以中和胃酸，严防发生应激性溃疡大出血。

2 结果

本组治愈29例，死亡15例，致残6例，其中12例死于术后并发症。

3 讨论

肺部感染是老年重型颅脑外伤患者术后最常见的并发症和致死的主要原因，其发生机制是：①老年人呼吸功能减退，肺活量减少，气管黏膜纤毛运动减少，气管内分泌物不易排出。②伤后因颅内压增高，常出现恶心、呕吐导致误吸。③术后较长时间卧床且老年人常无力咳嗽排痰，易发生坠积性肺炎。④老年人常有多种慢性基础性疾病共存，且免疫功能低下，故肺部感染难以控制。

颅脑损伤严重者易并发急性应激性溃疡，多数学者认为其发生机制是急性应激状态使应激的生理代偿功能不足以维持胃黏膜微循环的正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧，黏膜分泌减少和局部前列腺素合成不足等，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起胃黏膜糜烂和出血，若不及早防治可致溃疡大出血而危及患者生命。

术后多发血肿是老年患者开颅术后的严重合并症。因老年人多伴有不同程度的脑血管硬化，术中血压波动大，止血困难，故易形成术后多发血肿；而且术后血肿往往较大，若不及时再次手术预后极差。

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