乳腺癌影像学诊断的研究进展

李 锋，杨文兵

（山东省济南市第一人民医院，山东济南 250011）

乳腺癌是女性最常见、多发的恶性肿瘤之一。其发病率正逐年升高，已居女性恶性肿瘤的首位，且趋于年轻化。大量事实表明，提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，最关键的还是如何早期发现。早期诊断是乳腺癌防治的关键，而诊断方法中影像学检查因为具有较高的敏感性而受到广泛的应用，本文就影像学在乳腺癌诊断中的应用作一综述。

1 乳腺疾病的X线和CT检查技术

在20世纪70年代，法国人首次将X线钼靶检查技术应用到乳腺癌的早期诊断检查之中，随后被广泛地采用，即使到了科学技术非常发达的今天，X线检查仍然会作为乳腺疾病检查的首选方法，因为X线检查技术在实际的医疗检查中具有良好的对比度和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性[1]。

X线钼靶检查乳腺是一种无创性的检查手段，对患者而言，X线钼靶检查的痛苦相对较小并且简便易行，特别是这种检查技术可以通过留取患者的患病图像对患者的病情进行前后的对比。作为乳腺疾病的常规检查手段，X线钼靶检查技术对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%，准确性较高。在诊断过程中，X线钼靶检查可以通过获取的图像准确地传递乳腺处微小的针状变化与钙化，据国外先进的医学期刊报道，X线钼靶检查技术的诊断结果符合率达90%以上[2]。

作为乳腺癌检查诊断的重要手段，我国从1973年开始临床应用乳腺X线摄影技术，使用上海产的钼靶X线机进行，有效地促进了乳腺病的诊断工作。张彬等通过对钼靶X线照相在65例乳腺癌中应用，徐朝霞等通过对钼靶X线照相在26例乳腺癌中应用。两者的结果都表明，对照病理资料分析其特征性表现，而认识乳腺癌钼靶X线的直接与间接征象特点，结果表明应用钼靶X线乳腺照相可以显示绝大多数乳腺恶性病变特征，有很高的定性诊断价值，有助于提高乳腺癌诊断的准确率[3]。

作为乳腺癌常规检查的重要手段，X线检查技术并不是完美无缺的。由于技术上的局限性，该类方法具有以下的局限性。X线检查在检查过程中对致密腺体的摄影效果较差，不能够非常完整地表现出致密腺体的变化，因此，使得患病处的影像很容易被忽略，从而产生误诊。同时作为一种射线检查，X线检查对于常规的正常细胞具有杀伤作用，其产生的放射线容易对正常的人体细胞产生损伤，特别是对年轻妇女而言更是如此[4]。

随着医学科技的发展，作为先进的医学检查技术的CT检查乳腺技术产生。20世纪70年代末，CT检查乳腺疾病开始被临床采用，CT检查技术具有很多优点，他可以提供详细的资料，使医生能够更加全面地对乳腺局部解剖结构进行分析。在实际检查中，CT检查技术能够全面细致地显示乳腺癌癌肿血供的分布特征，从而医生可准确地分析癌症细胞的分布及其影响。更重要的是，不同于X线检查技术，CT检查技术对致密腺体能够进行分层扫描，从而克服了前者对致密腺体扫描不清晰的弊端，有利于显示患者乳房的深位、高位和腋窝等钼靶片无法包括的部位，从而有助于精确地评价乳腺癌的扩散及分布的情况，对乳腺癌的后期治疗产生积极的影响[5]。

有利就有弊，既然CT检查技术能够清晰全面地分析致密腺体，那么很明显它对设备的要求较高，再就是检查的费用较高。虽然其在致密腺体的检查上比X线检查技术更具优势，但是其对腺体微小钙化的检查细致程度不如X线检查。正是由于这些局限性的存在，CT检查技术只能在特殊情况下使用，不宜作为乳腺疾病检查的常规手段。

2 乳腺疾病的MRI和PET检查技术

作为最新的乳腺疾病检查手段，MRI检查技术可以实现多平面、多参数成像检查的目标，对乳腺癌检查的敏感度较高，可以达到97.4%，高于X线检查及CT检查。在实际的检查中，MRI诊断通过对乳腺癌的病变形态、信号特点和强化形式等对病情进行展示。

对于乳腺癌的诊断而言，MRI检查具有相当的优势，这种优势首先体现在发现和测量对癌症细胞化疗后残留肿块大小的敏感度上，一般而言，其敏感度较高。随着医学技术的不断发展，像MRS、DWI和PWI等一些MRI的新技术在乳腺癌的诊断和检查中也开始被应用。作为对高危患者检查的首选技术，其在疑难病例确诊、肿瘤病灶范围评估和化疗疗效评价以及手术方式选择等方面也发挥着不可替代的作用[6]。

PET检查技术的中文全称为正电子发射断层显像术，该技术经过近年来不断的发展完善目前已成为诊断恶性肿瘤的最有效方法。在实际的检查过程中，该技术通过对人体植入各种示踪剂，这些示踪剂在进入人体后会释放走出一定的能量，PET检查技术通过一定的技术手段跟踪这些进入人体并参与人体内各种生理活动的示踪剂所发射的能量进行摄影成像来检查人体的病理特征。作为一种全新有效的乳腺疾病检查手段，该技术最大的好处就是在诊断过程中无创伤性[7]。

在技术特质上，PET检查技术采用最先进的分子成像技术，分子作为人体的微小组织结构可以精确地反映人体内的组织代谢变化，肿瘤代谢变化一般会早于解剖形态变化，这就更加凸显了PET检查技术独特的优势。同时，PET检查技术的敏感度大大高于X线片和CT联合检查，因而其诊断的敏感性和准确性能较高，这对于乳腺癌的治疗和预后判断具有很大的帮助[8]。

但是与此同时，PET检查技术也存在一定的局限性。在技术上，由于采用的是分子成像技术，因此这种技术对直径小的病灶检出率较低。同时PET的诊断准确性受肿瘤组织学影响，因此存在着病理检查上的局限性，对在患者体内的一些生长缓慢的和非侵袭性的肿瘤与良性病变的鉴别诊断较为困难，特别是由于其对设备与性能要求较高，因此其检查费用非常高。基于这些局限性，PET检查技术不会成为对乳腺疾病前期检查的主要手段，但是他可以作为乳腺疾病患者的术前常规影像学检查的补充手段，同时在乳腺病患者的术后随访、观察疗效中也会发挥重要的作用。特别是那些对X线检查和CT检查技术存在排斥心理的患者，以及临床无法明确诊断同时又不愿意接受有创性检查的患者，PET检查技术可以作为乳腺疾病肿瘤定性诊断的首选检查方法[9-10]。

随着现代医学技术的发展，在20世纪50年代发展起来的超声检查技术，在20世纪80年代经历过灰阶超声，90年代经历过彩色多普勒超声、三维超声和超声造影等新技术的临床应用阶段。超声波检查又称为US检查，它是指利用人体对超声波的反射进行观察。在乳腺疾病的检查中，一般称为US检查，通过运用弱超声波照射到身体上，可以将患者的病灶组织反射波进行图像化处理。超声检查在诊断中以其检查成像的分辨率高、鉴别囊实性病变准确性高，同时在检查中无创伤性，检查方便快捷等优势成为乳腺癌诊断和鉴别诊断的重要工具[11]。

3 结论

笔者对乳腺疾病的X线见擦和技术、CT检查技术、MRI见擦和技术和PET检查技术等乳腺疾病的常规检查诊断技术进行了分析，对其定义和优缺点进行了整体的概括。总之，在乳腺疾病的检查过程中，各种乳腺的影像学检查方法都有一定的优势及局限性，这就是他们的两面性。在乳腺疾病的实际临床检查工作中。医生要对患者进行具体问题具体分析，应根据患者的具体情况选择最佳的检查方法，既要保证诊断的准确性，又要避免医疗资源的不合理使用，使患者得到最佳的诊断效果。

[1]杜海洲,宋金燕,王天津,等.国际上用于女性疾病的新药和疫苗开发研究进展[J].中国新药杂志,2008,(21):128-130.

[2]祝洪福.CR乳腺钼靶表现对乳腺癌的诊断价值[J]安徽医药,2008,12(8):98-100.

[3]杨帮本,戴慧,钱荣珍.早期乳腺癌的钼铑双靶X线诊断[J].安徽医药,2008,12(10):136-138.

[4]朱玉兰.临床未触及肿块的乳腺癌影像学诊断25例分析[J].蚌埠医学院学报,2006,31(6):178-180.

[5]杜海洲,宋金燕,王天津,等.国际抗肿瘤新药开发研究的进展[J].中国新药杂志,2007,16(17):79-81.

[6]杨秋红,孙一兵.乳腺癌的影像学诊断及进展[J].安徽医药,2005,9(6):33-35.

[7]张炜,张杰.新型抗结直肠癌药西妥昔单抗(cetuximab)[J].世界临床药物,2004,25(5):166-167.

[8]王双坤.早期乳腺癌的影像学检查方法[J].继续医学教育,2006,(25):201-203.

[9]李雪娜,李亚明.乳腺癌FDG-PET显像的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(12):212-214.

[10]代志军,王西京,刘小旭,等.HER-2表达与乳腺癌病理学特征及新生血管生成的关系[J].中华肿瘤防治杂志,2007,(3):154-156.

[11]袁新颜,王炳高,齐春华.乳腺癌影像学诊断进展[J]山东医药,2005,45(20):7-10.