助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法

陈瑞珍，伍丽艳

（广东省云浮市人民医院，广东云浮 527300）

由于助产的过程中不正确的方法保护会阴或产程中宫缩过强或胎头过大，均会导致会阴撕裂伤。在观察阴道分娩的过程中，出现会阴撕裂伤的主要原因是产前没有正确评估胎头大小、会阴可扩张性，助产方法技巧不娴熟，分娩过程处理不当，助产人员没有恰当地保护会阴等。因此，如何正确有效地在分娩过程中保护好会阴，是助产专业人员必须具备的基本素质要求。

造成会阴深度裂伤的多数原因是经阴道分娩所致的并发症，发生率为1%～18%，多发生于高龄初产妇，主要为宫缩过强、胎儿娩出过快，会阴部未扩张得充分；胎儿过大而未做全面的产前评估；耻骨弓角度小于90°，会阴弹性差；助产的方法技巧不娴熟等因素。会阴裂伤共分4度（Ⅰ度：阴道上皮裂伤；Ⅱ度：会阴结缔组织裂伤；Ⅲ度：肛门括约肌部分裂伤；Ⅳ度：会阴全层、直肠或肛门黏膜裂伤）[1]。

1 一般资料

通过对我院2009年1～12月出现的会阴深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂伤病例调查结果显示，统计2009年全年经阴分娩的初产人数为131人次，年龄17～38岁，平均27.5岁；出现会阴深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂伤，占75%，在30岁以上，总会阴深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂伤18人次，发生率为13%，根据调查进行分析。

2 正确的助产方法

2.1 进行全面的产前评估

包括2个方面，①胎儿方面：胎儿大小、胎位情况、双顶径、羊水性质和量、先露部位情况，要了解胎儿方面的情况，直接进行彩色B超检查。②准产妇方面：准产妇的基础体质、年龄、平常活动和劳动强度、阴检评估会阴的弹性、骨盆内外测量、耻骨弓角度等预先作出判断，正确处理产程[2-3]。

2.2 产前指导

初产妇由于没有分娩的经验，难免会出现情绪紧张，加上宫缩疼痛，使产妇更加难以控制情绪，因此，助产者预先对产妇进行正确的指导，告诉产妇进入产程的时候出现的症状和过程，教育产妇正确的用力和呼吸。做好产前心理护理，条件允许时主张家人陪同分娩，以缓解产妇紧张的情绪。增强产妇分娩的信心和意志力，保障产妇分娩时期的合作性[2]。

2.3 产程

在宫口开全至胎儿娩出平均2 h，从产妇自身条件、胎儿大小考虑会阴裂伤程度。①当胎头着冠时，宫缩过后可协助胎头俯屈，以胎头最小径线娩出。胎头着冠，宫缩时阴道口能容一指，两侧大阴唇能看到皱褶，可以借此判断会阴弹性。如胎心无特殊变化情况下，应给予会阴充分扩张，不急于行会阴侧切术。②如宫缩过强，产妇用力过猛，当胎头娩出时，可用左手掌轻压胎头挡住胎头娩出，待宫缩过后嘱产妇适度运用腹压娩出胎头。当胎头前额全部露出，用左手掌向上轻推前额提前协助胎头仰伸动作，至胎儿鼻、口、颏全部娩出。③左手向下轻压胎儿颈部，右手保护会阴力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，双手力量一致缓慢娩出后肩。④会阴水肿，必要时常规消毒下可抽水，会阴过紧缺乏弹性，行侧切术后，用双手示指钝性分离会阴黏膜切口，可增加韧性。⑤大力推行新法接生的，保护会阴时使用大鱼际肌，会阴过紧时采用侧切。

3 讨论

会阴深度裂伤常发生在胎头和后肩娩出时，在未进入产程的阶段，充分做好分娩时的指导，进入产程，使产妇正确协助胎儿娩出，助产者正确有效地保护会阴，以避免会阴深度裂伤。产科具有急诊的特点，产程千变万化，产程进展是一个动态过程，容易发生难产、急产、产后出血、羊水栓塞和新生儿窒息等。因此，助产过程中产妇和新生儿的情况瞬息万变，如何保障胎儿平安娩出，又不至于导致会阴深度裂伤，是当代助产专业人士的基本职业技能[4]。

随着人们生活水平的提高，母婴健康越来越受到全社会的重视。出现会阴深度裂伤或感染直接造成产妇痛楚，增加医疗费用和住院天数；产妇会阴伤口疼痛直接影响婴儿正常的哺乳；严重者导致医疗纠纷。因此，正确对产妇和家属进行产前宣教，讲解阵痛的原理，以取得产妇和家属的配合。产前进行客观的评估，严格排除经阴分娩的指征，必要时择期剖宫产。进入产程时正确保护会阴，以防会阴深度裂伤，助产者具备一定的助产专业知识和技能，提高自我保护意识和应变能力，充分发挥助产士的聪明才智[4]。

[1]蒋凤.预防会阴Ⅲ度裂伤的体会[J].局解手术学杂志,2002,11(2):174-175.

[2]马凤英,贺永杰.阴道分娩Ⅲ度裂伤临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,10:11.

[3]李素云,石艳丽.阴道分娩会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤的原因分析[J].基层医学论坛:B版,2006,10(7):622-623.

[4]刘鹭燕,高明月.妇产科护士工作压力源与相关因素分析[J].护理管理杂志,2007,7(5):56-59.