医院实行绩效管理进行成本核算的方法和意义

2010-02-18陈洁

中国医药导报 2010年27期

陈洁

（南京市大厂医院财务科，江苏南京 210044）

医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。面对卫生事业的改革政策，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，也是医院在市场竞争中成败的关键。本文就实行绩效管理进行成本核算的方法和作用进行探讨。

1 实行绩效管理进行成本核算的方法

首先要制订绩效考核的标准，制定有效的考核标准是绩效考核的中心环节，考核标准的制订应注重考核内容的客观性、过程的公开性、操作的简便性、考核结果的信度与效度性的原则。再把人力成本纳入成本核算中，按照“多劳多得、优劳优得”的原则进行分配，把个人效益和医院整体效益结合起来评价。对考核结果要及时反馈，以便被考核者提高绩效，考核者及时调整、改进考核方法。

1.1 构建绩效评价体系的基本框架

由于医院各个部门的工作特点与性质都有很大差异，因此根据具体工作情况，可以将绩效考核体系划分为多维度、多层次的考核系统。

1.2 对绩效考核体系的各种收入、费用的界定、归集、计价方法应保持一致

医院各科室收入按照服务行为的独立性可分为直接收入、间接收入及其他收入。科室直接收入是指相对于不需要其他科室提供协助的项目而取得的收入（如住院床位收入、手术麻醉收入、治疗费等）。科室间接收入是指本科室不能独立完成，要与其他科室共同完成医疗服务而产生的收入（如放射收入、放免收入、化验收入等）。科室其他收入为科室参加其他医疗活动所得收入，如参加医院组织的体检所分得的收入。

科室成本分为直接成本和间接成本。直接成本包括医疗支出、药品支出和其他支出，这些费用在发生支出时，直接计入相关账户(工资、药品、材料、水电费、差旅费、培训费、接待费等)。行政后勤部门的支出以及由于核算和管理需要而发生的涉及全院的共同性支出则属于间接成本。各种间接成本的分摊应遵循“谁受益谁承担”的原则，并要对分摊系数进行合理的确定。间接成本需要先在管理费用账户中进行费用归集，然后按照规定的标准和方法分配到直接支出的账户中[1]。根据分摊的成本内容不同，一般按科室考核人数、工作量、收入额的比例分摊，公式如下：

被考核科室应摊成本=全院公用费用×本科室考核人数占全院在职人数的比重（适用于排污费、保安费、绿化费等公用支出的分摊）；被考核科室应摊成本=全院医辅总费用×科室接受医辅量占全院医辅工作总量的比重（适用于医疗辅助费用的分摊）。

2 实行绩效管理进行成本核算的意义

2.1 加强节约意识，减少浪费

通过考核，了解和检验员工以及组织的绩效。通过结果的反馈、整改，实现员工绩效的提升和医院管理的改善，使绩效考核成为最有效地传递医院文化和管理核心理念的渠道，充分体现医院的管理目标和工作要求。通过全成本核算工作，科室利益与科室经济效益紧密挂钩，促使科室领导和员工自觉加强经济管理，努力节约开支，减少人为浪费[2]。科室成本制度的建立，进一步加强了科室的经营理念，充分调动员工的积极性和能动性，使每一个员工都关心科室的建设和医院的发展[3]。

2.2 降低采购成本

推行全成本核算，医院按照政府采购的要求，对符合采购条件的设备、药品、工程等按照“同等质量比价格，同等价格比信誉”的原则公开招标，充分竞争。这样才能确保药品、医疗设备、卫生器材等物资的优质低价[4]。

2.3 规范物资库存管理，降低存货成本

医院物资管理工作应该充分重视物资采购与库存管理的结合。库存物资既是医院维持医疗秩序正常运行的保障，又是一种负担，它需要占用医院大量的资金，耗费很高的成本[5]。根据日常耗费情况核算最佳库存量，当库存达到再订货点时，再行订购。这样既保证了医疗业务的需要，又可防止积压，加速资金周转，最大限度地提高经费物资的使用效益。