疏血通注射液在急性脑梗死临床治疗中的应用进展

汪立明,朱守非

急性脑梗死(ACI)是威胁人类健康的常见多发病[1]。大多数急性脑梗死的病理基础为动脉粥样硬化,血栓形成阻塞血管引起相应供血区脑组织缺血[2],因此,早期再通闭塞动脉,尽快恢复缺血半暗带区域血供,尽量挽救神经功能成为其治疗目的。疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龙,地龙具有降低血中纤维蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓的作用[3]。疏血通具有抑制血小板、红细胞聚集,促进脑组织及脑组织微血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物,增强纤溶活性,降解纤维蛋白原,降低血液黏稠度,对抗凝血等作用,从而可抑制血栓形成,还能促进血管内皮生长因子表达,并促进微血管生成[4]。高效迅速地改善脑部血液循环,增加脑血流量,一定程度上恢复脑梗死区及梗死周边缺血半暗带区脑细胞的功能,在治疗血栓性疾病及其他多种疾病均取得了较好疗效,特别在急性脑梗死的治疗中得到越来越广泛的应用[5]。

1 在常规治疗基础上加用疏血通注射液

丁俊蓉等[6]将72例急性脑梗死患者随机分为治疗组、对照组,对照组予常规药物治疗,治疗组予疏血通注射液加常规治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组(χ2=3.01,P＜0.05),血液黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数明显下降(P＜0.01),无明显不良反应。曾建中[7]将急性脑梗死患者120例随机分为两组,治疗组加用疏血通注射液6 m L静脉滴注,每日1次,连用2周。结果治疗组总显效率为83.3%,明显高于对照组(P＜0.05)。

王旋麟等[8]将急性脑梗死患者73例随机分为治疗组和对照组。对照组给予改善脑血流、保护脑细胞治疗,治疗组在常规治疗基础上给予疏血通10 m L静脉滴注,1次/日,连用14 d。结果治疗组有效率92.10%,明显高于对照组80.00%(P＜0.05)。

2 与其他药物对照

2.1 血塞通(血栓通)注射液 伊善君等[9]将脑梗死患者90例随机分为观察组和对照组,各45例。分别给予疏血通注射液6 m L,血塞通注射液20m L,每日静脉输注。两组均能改善微循环,降低血脂、血液流变学指标,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率82.2%,明显高于对照组的62.2%(P＜0.05),观察组降低血液流变学作用较对照组明显(P＜0.05)。

赖颂辉等[10]将急性脑梗死患者184例随机分为治疗组与对照组,两组同时给予口服阿司匹林肠溶片0.1 g/d,胞二磷胆碱0.5 g/d静脉滴注。在此基础上,治疗组给予疏血通注射液,对照组给予血栓通注射液。结果治疗组神经功能缺损评分在早期及预后均较对照组有明显改善,可缩短疗程,减轻致残,总有效率与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。

楚海波等[11]将124例患者随机分为两组,均予常规处理,治疗组另予疏血通注射液静脉输注,对照组给予血栓通静脉输注。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。

2.2 复方丹参注射液 陈兴泳等[12]将急性脑梗死患者120例随机分为疏血通组与复方丹参组,每组60例,治疗1个疗程。结果疏血通组总有效率为93.3%,明显优于对照组的73.3%(P＜0.05);两组治疗后临床神经功能缺损程度评分较治疗前均明显降低;治疗组血液流变学改善较对照组明显(P＜0.05)。李希凯[13]将急性脑梗死患者106例随机分为治疗组和对照组。治疗组疏血通注射液8 m L静脉点滴,1次/日。对照组丹参注射液30 m L静脉点滴,1次/日。两组均同时应用胞二磷胆碱0.75 g静脉点滴,1次/日,并根据病情均酌情加入20%甘露醇注射液。两组均以14 d为1个疗程。结果两组均有较好的疗效,治疗组优于对照组(P＜0.05)。疏血通对急性脑梗死所致神经功能缺失有较好疗效。

2.3 丹参酮注射液 张臻年等[14]将急性脑梗死患者40例随机分为疏血通组和丹参酮组。治疗组血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平显著低于对照组(P＜0.05)。疏血通注射液可降低急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平,与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。由于Hcy血浆浓度水平,能反映患者病情的严重程度,故疏血通注射液可能在改善急性脑梗死患者神经功能缺损及预后方面都发挥重要作用。

2.4 低分子右旋糖酐 肖化斌等[15]将急性脑梗死患者101例随机分为治疗组和对照组,分别给予疏血通注射液和低分子右旋糖酐治疗。结果治疗组的显效率60.8%、总有效率86.3%,均明显高于而对照组。

2.5 维脑路通注射液 黄海波等[16]将起病1周内急性脑梗死患者117例随机分为疏血通组和维脑路通组,均在常规抗血小板治疗基础上连续用药14 d。结果疏血通组神经功能缺损评分及MRS评分明显下降,Barthel指数上升而且血液凝血指标有明显改善。

3 联合其他药物治疗

3.1 奥扎格雷钠 赵军强[17]急性脑梗死患者120例随机分为对照组和治疗组,对照组采用奥扎格雷钠等药物治疗,治疗组加用疏血通注射液。结果治疗组显效率86.7%、总有效率95.0%,均显著高于对照组(显效率58.3%,总有效率75.0%,P＜0.01)。并且治疗组全血黏度、血浆黏度均显著下降(P＜0.01)。

3.2 舒血宁注射液 魏亚芬等[18]将急性脑梗死患者128例随机分治疗组和对照组,分别用疏血通和舒血宁治疗15 d。结果治疗组有效率90.0%,明显高于对照组的81.0%(P＜0.05)。治疗组的SSS评分、血液流变学明显较治疗前改善(P＜0.05)。

3.3 巴曲酶 夏磊[19]将急性脑梗死患者93例随机分为对照组和治疗组,治疗组应用用疏血通注射液6m L静脉滴注,1次/日;巴曲酶10 U、5 U、5 U加入生理盐水250 m L中,于入院第1天、3天、5天各静脉滴注1次。对照组40例,应用巴曲酶,用法同治疗组。结果治疗组凝血酶原时间和纤维蛋白原均较对照组有明显改善(P＜0.01)。对照组总有效率及显效率分别为82.5%、47.5%;治疗组总有效率93.3%,显效率69.2%,(P＜0.01)。两组均未发现出血性脑梗死。

3.4 低分子肝素 潘登等[20]将急性脑梗死患者120例随机分为低分子肝素组、疏血通组及联合用药组(低分子肝素与疏血通注射液联用),每组40例,14 d为1疗程。结果治疗后联合用药组患者临床神经功能缺损程度评分明显低于低分子肝素组和疏血通组(P＜0.05或P＜0.01);联合用药组显效率70.0%、总有效率92.5%,均明显高于低分子肝素组和疏血通组(P＜0.05或P＜0.01),未发现出血等副反应。王丽英等[21]将120例患者随机分为对照组和治疗组,各60例,两组均给予疏血通注射液,治疗组同时予低分子肝素钙皮下注射。结果治疗组总有效率93.33%,明显优于对照组的68.33%(P＜0.01)。治疗后两组神经功能缺损评分均明显下降,治疗组评分下降更为显著。治疗组血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原)较治疗前明显降低(P＜0.05),对照组各指标改变不明显。研究表明疏血通与低分子肝素联合应用有协同作用,可阻止脑梗死进一步发展,挽救濒死的脑细胞,保留神经功能,使患者获得更好预后。

3.5 黄芪注射液 杨睦富[22]将急性脑梗死患者59例随机分为两组。对照组29例采用西医常规治疗;治疗组30例在常规治疗基础上加用疏血通注射液合黄芪注射液。疗程为10 d。结果总有效率治疗组为90.00%,对照组为72.41%(P＜0.05)。治疗组神经功能缺损治疗前后比较有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后神经功能缺损评分差值比较,有统计学意义(P＜0.05)。

3.6 速碧林注射液 凌霄[23]将急性脑梗死患者80例随机分为两组,治疗组予疏血通注射液8 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L静脉输注,对照组予血栓通注射液10 m L加入5%葡萄糖注射液250m L静脉输注;两组同时以速碧林0.4m L,腹壁皮下注射,2次/日,共10 d。结果治疗组有效率、显效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后血液流变学参数、神经功能缺损程度评分均较治疗前有明显改善(P＜0.01),且优于对照组(P＜0.05)。疏血通注射液联合速碧林能明显降低血液黏度、改善血流动力学,改善侧支循环和抢救缺血半暗带,从而改善神经功能缺损程度,与对照组相比有统计学意义。

3.7 醒脑静注射液 白青等[24]将90例患者随机分为两组,治疗组给予疏血通注射液和醒脑静,对照组给予七叶皂甙钠注射液和胞二磷胆碱注射液,静脉点滴治疗,疗程均为15 d。结果治疗组在临床疗效、神经功能恢复及血脂和血液流变血指标改善方面均优于对照组(P＜0.05)。疏血通注射液和醒脑静注射液合用可起到醒脑开窍、活血化瘀,改善了脑循环,促进神经功能恢复,治疗急性脑梗死取得了满意的疗效。

3.8 丹参注射液 张周[25]将急性脑梗死患者86例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予维脑路通0.6 g加入低分子右旋糖酐500m L。治疗组给予疏血通8 m L,5%葡萄糖或氯化钠注射液250 m L;丹参注射液20 m L,加入5%葡萄糖注射液500 m L静脉滴注。结果两组总显效率有统计学意义(P＜0.01)。

3.9 依达拉奉 张伟等[26]将240例急性脑梗死患者随机分为疏血通组、依达拉奉组、联合组,每组80例。3组均给予对症支持常规治疗,疏血通组在常规治疗的基础上加用疏血通注射液6 m L,连用14 d;结果联合组总有效率、神经功能缺损恢复的程度优于疏血通组、依达拉奉组(P＜0.05)。

3.10 高氧液治疗 刘勇等[27]将急性脑梗死患者60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给疏血通6 m L,静脉滴注,加高氧液治疗,1次/日,连续14 d。对照组给丹参注射液20m L,静脉滴注,1次/日。结果按神经功能缺损程度标准及日常生活能力评分,治疗组总有效率90%,高于对照组66.6%(P＜0.05)。治疗组治疗前后血液流变学明显改善,对出凝血时间影响不大。疏血通注射液配合高氧液治疗急性脑梗死,可对脑梗死的多个病理环节发挥作用,及时在抗凝溶栓,改善循环的同时能够直接迅速的改善缺血脑组织的供氧、供血及减轻再灌注损伤,促使受损脑细胞神经元功能的及时恢复。

4 不良反应

疏血通注射液的不良反应主要以过敏反应为主,轻者发生皮肤瘙痒、皮疹,重者发生过敏性休克,其作用机制目前尚不明确。

用疏血通注射液治疗急性脑梗死具有较好的疗效。其治疗剂量小,药性平缓,显著地降低全血黏度、红细胞比容、血浆黏度、还原比黏度以及纤维蛋白原的含量,使红细胞均匀地分布在血浆中,有利于血浆在血管中流动,避免梗死区向外蔓延和扩大,有利于防止血栓的再发生。

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