温阳熄风化痰法治疗中风病痉挛性偏瘫临床观察

孙西庆

中风病发病率高,致残率高,严重影响着患者的生活质量,而患肢痉挛是影响功能恢复的重要因素之一,成为近年来的研究热点。笔者应用温阳熄风化痰法治疗中风病恢复期痉挛性偏瘫获得一定效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共计75例,脑梗死53例,脑出血22例,均经CT和/或MRI检查确诊。其中男性48例,女性27例;年龄44岁～68岁(59.3岁±4.59岁);病程18 d～93 d(35.6 d±1 7.42d);合并冠心病者19例,高血压者52例,糖尿病者2 1例,高脂血症者19例,低血压者7例。随机分为治疗组(40例)与对照组35例。治疗前修改的A shworth痉挛量表分布,治疗组Ⅰ级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级13例,Ⅳ3级例。对照组Ⅰ级3例,Ⅱ级17例,Ⅲ级12例,Ⅳ级3例。治疗前中风病功能积分,治疗组22.11分±3.05分,对照组21.26分±3.39分。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选病例标准 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[1],全部病例均经头颅CT或M RI检查确诊为脑梗死或脑出血。中风病诊断及分期、证候诊断标准[2],参照国家中医药管理局《中风病诊断疗效评定标准》拟定。参照《中药新药治疗肾阳虚证的临床研究指导原则》肾阳虚证标准。排除伴有严重心肾并发症、有意识及智力障碍者或失用症、理解性失语症、视野缺损症。

1.3 疗效评定标准 肌张力评定采用改良Ashw orth痉挛量表(MAS)[3]。中风疗效参照《中风病诊断疗效评定标准》,基本痊愈:≥85%,显效:≥50%,有效:≥20%,无效:＜20%。

1.4 治疗方法 治疗组予侯氏黑散化裁,生龙牡各30 g,菊花20 g,黄芩10 g,川芎10 g,当归20 g,党参15 g,茯苓20 g,炒白术10 g,防风10 g,细辛3 g,桂枝10 g,干姜5 g,白矾1 g(冲服),桔梗10 g,僵蚕15 g,蝉蜕15 g,白芍30 g,炙甘草5 g。水煎服,日2次,早晚各1次,6周为1疗程。对照组予华佗再造丸(广州奇星药业有限公司生产)口服,一次5 g,一日3次,6周为1疗程。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理,等级资料用Ridit分析,计数资料用χ2分析,计量资料用t检验、方差分析。

2 结 果

2.1 两组痉挛改善情况 治疗组转为正常9例,Ⅰ级13例,Ⅱ12例,Ⅲ4例,Ⅳ2例。对照组正常2例,Ⅰ级13例,Ⅱ6例,Ⅲ11例Ⅳ3例,治疗组明显改善者优于对照组(χ2=9.631,P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效 治疗组基本痊愈18例,显效12例,有效8例,无效2例。对照组基本痊愈8例,显效7例,有效17例,无效3例,治疗组显效率优于对照组(χ2=8.306,P＜0.05)。

3 讨 论

2006年卫生部公布的统计资料显示,中风病发病率、患病率呈上升趋势,且超过冠心病而位居三大死亡原因之首。存活者中50%～70%患者遗留瘫痪等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担。

中风病恢复期,多数患者患肢肌张力增高,肌肉痉挛,较大程度上影响着肢体功能的恢复,是决定患肢功能康复的重要因素之一[4]。近年来,诸多医者加强了对此病缓解肌肉痉挛方面的研究,中药内服疗效无几。在中药外敷和针灸方面尽管取得一定效果,能够一定程度上缓解痉挛状态,但这种缓解是短暂的,仅是数分钟至数小时的好转,说明治标不治本。有鉴于此,加强内服方药治疗痉挛状态的研究应是合适的途径之一。

中风痉挛的基本病机属本虚标实之证,在本为阴阳气血不足,在标为风火痰瘀闭阻络脉,但以阳气虚弱,风痰阻络,筋脉失养为常见病机,患者常表现患肢拘急痉挛、疼痛、肿胀、畏寒等症状,阳虚则寒,寒主收引凝滞,复加风痰阻络,气血不畅,筋脉失养,故肢体拘急痉挛,疼痛。阳虚不得卫外,故见畏寒。阳虚则津液不化,水湿停留,故见肢体肿胀,同时水湿也易侵淫筋脉,加重拘急[5]。因此,中风痉挛的主要病因是阳气虚弱,风痰阻络,筋脉失养,治疗当以温阳熄风化痰为法。

侯氏黑散出于《金匮要略◦中风历节病脉证并治第五》[6],主“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”。为张仲景治疗中风的方剂,方中生牡蛎、菊花、黄芩、防风熄风清肝潜阳,桂枝、干姜、细辛温通阳气,桔梗涤痰通络,白矾排除痰垢,党参、茯苓、白术、川芎、当归补气养血,助阳气恢复,治其本,全方共奏温阳熄风化痰之功效。有较强抑制脂质过氧化反应的作用,可减轻组织缺血造成的损伤。

本观察初步获得一定效果,患者肌张力降低,痉挛好转,明显改善者占55.5%。临床疗效基本痊愈率45%,显效率30%,表明温阳熄风化痰法治疗中风痉挛具有一定疗效。

[1] 全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3] 杨今姝,林华东.Ashw orth量表法评定痉挛的信度探讨[J].中国康复医学理论与实践,1998,4(1):31

[4] 王恰如,巩文娟,张永合,等.脑出血后认识障碍与中风辨证分型的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(1):27-28.

[5] 林懿才,赵恒,黄平.中西医结合治疗脑梗死恢复期60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7):789-790.

[6] 范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2007:82.