老年病人输液外渗的原因及预防护理

710600 陕西省工人疗养院 刘金玲

710600 陕西省临潼疗养院 雷小亚

老年人随着组织器官的日益衰老，血管脆性增加、弹性下降、血流速度减慢，加上多种疾病缠身而长期住院输液治疗，因此，在输液过程中易出现静脉输液外渗。一旦发生输液外渗，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防及相应的护理措施具有重要的意义。现将近年来收集的30例60岁以上患者发生输液外渗的原因及预防护理体会简述如下。

1 老年病人输液外渗的原因

1.1 皮肤因素 老年人由于皮肤老化皮下组织疏松，血管弹性减弱，韧性差，易出现渗漏性损伤。

1.2 疾病因素 老年人由于各种疾病引起血管硬化，糖、脂肪代谢障碍，全身静脉淤血，血液回流受阻，另外因老年男性患者易患前列腺肥大而产生尿频，容易发生输液外渗。

1.3 机体因素 重症休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生输液外渗。

1.4 技术因素 护理人员经验不足、知识贫乏，对药物的性能及使用方法缺乏了解。敷料覆盖穿刺部位，影响局部液体外渗的观察。血管选择不当，针头固定不牢，同一部位多次反复穿刺，都可引起输液外渗。

1.5 精神因素 老年人由于丧偶或其他因素易出现躁动不安、多动而导致针头脱出血管外发生液体外渗。

2 老年病人输液外渗的预防

2.1 加强基本功的训练 提高一次穿刺成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节、炎症、硬结、皮肤病处。穿刺成功后要妥善固定好针头，并且不能在同一点反复穿刺。

2.2 合理选择穿刺静脉 ①高血压和冠心病病人选择手足小静脉，这类病人的血管硬化主要表现在大中血管，四肢端的表浅小血管往往受损较小，利于穿刺。②慢性肝肾功能衰竭病人应避免使用肢体内侧的血管，由于内侧皮肤较薄，血管表浅，脆性大，凝血机制差，容易刺破或穿刺成功后发生液体部分外渗。

2.3 选择合理的进针与拔针方法 ①进针：老年人一般采用直刺进针。针头在穿刺静脉上方与皮肤成10°～15°角，用左手食指和大拇指固定穿刺点的上下端，针头斜面向上直接刺入静脉，进针速度宜慢，避免刺入深层组织或穿破底层血管壁。在固定针头时，用胶布将针头两侧的皮肤拉紧以增加针头的稳定性，必要时用小托板固定输液肢体，以防针头脱出导致液体外渗。②拔针：老年人采用新拔针法。先拔出针头，立即用干棉签顺血管方向按压穿刺点5～10 min，直至止血，切记禁止在按压处揉动。

2.4 留置针的应用 对长期输液病人，建议使用静脉留置针。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5 d，避免反复穿刺，保护了血管。

2.5 加强责任心 对输液患者多巡视，巡视时要特别注意检查注射部位，发现刺激性的药物外渗，立即更换注射部位，并进行床头交接班。

2.6 做好宣教工作 告诉病人如感到注射部位有疼痛及烧灼感时向家属反映，以便告诉护理人员及时处理。在输注刺激性强的药物时要向患者及家属说明。在输液过程中需要小便的患者，由家属协助使用小便器在床上小便，避免病人去厕所导致针头移位而发生液体外渗。

3 老年病人输液外渗的护理

1)普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退[1]。

2)输入的药液为血管活性药，局部发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

3)化疗药物外渗时应立即停止输液，用生理盐水5 mL+0.5%利多卡因5～10 mL环型封闭或者用0.5%利多卡因5～10 mL＋氟美松5 mg环形封闭，使药液稀释，可以减少化疗药液的吸收和疼痛。抬高患肢，制动，并局部冷敷，以防局部疼痛、肿胀、坏死。炎症急性期过后理疗促进康复。

4)输入的药液为刺激性大的药液，可局部用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等缩血管药物外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷。

5)对于发生静脉外渗的患者应抬高患肢，并禁止静脉注射，避免患处受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。

护理人员在静脉输液过程中，要加强穿刺基本技能的训练，熟悉血管的解剖走向，掌握药物的特性。熟练的操作技能及高度的责任心可减少不必要的药物外渗现象的发生，对已发生的外渗现象早期正确处理，可减轻病人痛苦及减少不必要的伤害，从而提高护理质量。

[1]张英.静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策[J].中国医药导报，2008，5(31)：142，145.