中药针剂治疗充血性心力衰竭的近况

徐小明,卢 艳,金 海

充血性心力衰竭(CHF)损害心室充盈或射血功能,导致心排出量降低。传统的中药针剂因其副反应小,患者耐受性好,因而越来越引起重视。现将近年来治疗CHF疗效较好的中药针剂综述如下。

1 生脉注射液

生脉注射液是由人参、麦冬、北五味子提取制成的一种静脉给药的复方制剂。人参补气生津,麦冬养阴清热,五味子敛肺止汗,补益心气,是补气养阴的良方。武福晓等[1]在西药常规治疗基础上配合生脉注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭27例,治疗前后心率(HR)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)明显改善(P＜0.01)。同对照组相比,各项指标也有统计学意义(P＜0.05)。张静等[2]在常规治疗基础上加用生脉注射液,观察到治疗组每搏量(SV)、LVEF均明显增加(P＜0.05),HR明显下降(P＜0.05);而对照组无明显改变。方永辉等[3]采用生脉注射液联用多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭35例,治疗后超声心动图指标:LVEF、CO、SV、左室短径缩短率(FS)明显改善(P＜0.01)。心力衰竭再次发作次数治疗组与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)。张兴平等[4]动物试验研究表明,生脉注射液使CHF大鼠左室收缩和舒张功能增强,血压升高,心率降低。有效改善了CHF大鼠的血流动力学状况,发挥了良好的抗心力衰竭作用。邓元江等[5]动物试验表明,生脉胶囊能抑制基质金属蛋白酶(MM Ps)酶活性、增强金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)对M MPs的抑制作用,调节MMPs/TIMPs的平衡,抑制心肌胶原的过度降解,能阻止心腔的扩大,从而达到抗慢性心力衰竭心室重构的作用。生脉胶囊通过抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素-6(IL-6),增加抗炎细胞因子IL-10、降低促纤维性细胞转化生长因子(TGF-β1)从而起到保护心肌细胞,减少细胞凋亡,抑制心室重构[6]。

2 参麦注射液

该药由红参、麦冬提取而成,其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮。具有生津养阴、复脉益气等功效。靳宝兰等[7]应用参脉注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭36例,对照组患者给予强心药、利尿剂和扩血管药物等内科常规治疗。治疗组在上述方案同时给予参脉注射液治疗,心脏彩超结果显示治疗组A峰降低,LVEF、心脏指数(CI)、SV、每搏指数(SI)、左室收缩时间比率(STR)明显提高,同对照组相比差异显著(P＜0.01)。麻莉[8]采用西药联合参脉注射液治疗舒张性心力衰竭27例,参脉组彩色多普勒超声心动图测量值:舒张早期二尖瓣血流峰值(Emas)、舒张晚期二尖瓣血流峰值(Amas)、两者之比值(E/A)、等容舒张时间(IVRT)在治疗后明显改善(P＜0.05),同对照组相比较差异明显(P＜0.05)。参麦可以增强心肌的收缩力,改善左室的舒张功能,降低血浆Ang浓度。参脉注射液通过提高迷走神经张力,抑制交感神经张力,改善自主神经调节的平衡性,而使充血性心力衰竭患者的心率变异性增加,降低猝死率,减少严重心脏事件的发生。

3 川芎嗪注射液

该药是从伞形科植物川芎中提取的一种生物碱单体4-甲基吡嗪,为一种新型钙离子拮抗药。杨爽[9]采用川芎嗪联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭65例,治疗组总有效率为84.6%;对照组总有效率为 50.7%(P＜0.05)。张国清等[10]应用川芎嗪注射液治疗舒张性心力衰竭207例,采用心脏彩色多普勒超声心动图评价治疗效果,结果显示治疗组左室舒张功能指标:Emas、Amas、E/A、IV RT 明显改善(P＜0.05)。川芎嗪具有消除氧自由基和脂质过氧化物并增强SOD等抗氧化物酶活性的作用,在一定程度上纠正了机体氧化/抗氧化系统的失衡状态[11]。胶原代谢异常是心血管系统发生纤维化病变的主要原因。动物实验显示[12],川芎嗪具有抑制胶原、前胶原以及TGF-β1基因的表达的作用,可能是其拮抗心力衰竭时心肌纤维化的分子机制。

4 丹红注射液

该药主要由丹参和红花组成,有活血化瘀、通脉舒络作用。燕林宝等[13]将46例心力衰竭患者随机分为治疗组及对照组,对照组给予常规治疗,治疗组加用丹红注射液,治疗后患者的症状、心电图与对照组相比较有统计学意义(P＜0.05)。周勇等[14]采用丹红注射液治疗慢性心力衰竭患者58例,有效率达到87.9%,高于对照组71.1%;治疗组患者的脑钠素(BNP)水平远远低于对照组(P＜0.01)。丹红注射液在CHF患者的近期治疗中,可通过改善缺血心肌能量代谢,抑制炎症介质释放和阻断心室重构进一步改善心功能。黄鹤飞等[15]报道丹红注射液能明显降低心力衰竭患者血浆内皮素(ET)水平,改善血管内皮功能,降低血黏度,对心力衰竭有辅助治疗作用。

5 葛根素注射液

葛根素注射液系豆科植物野葛干燥根中的提取物,其主要成分为8-D-吡喃葡萄糖-4,7-二羟基异黄酮甙。徐志芳等[16]应用葛根素注射液治疗充血性心力衰竭100例,葛根素组总有效率94%,对照组为72.62%。袁兴华[17]采用硝酸异山梨酯联合葛根素治疗慢性充血性心力衰竭63例,治疗组有效率(95.2%)与对照组(84.1%)相比较有统计学意义(P＜0.05);LVEF改善高于对照组(P＜0.05)。耿宝玉等[18]动物实验观察到葛根素组与手术对照组相比,血浆心钠素(ANP)浓度明显下降(P＜0.001),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平亦显著降低(P＜0.05)。提示葛根素能减少心脏神经内分泌的过度激活,并可能通过其综合的药理作用保护了心脏,延缓或减少了压力超负荷动物CHF的发生。梅发光等[19]观察到常规治疗基础上加用葛根素治疗可进一步降低心力衰竭患者BNP水平,改善临床症状。汪坚敏等[20]大鼠实验显示葛根素具有抗心衰大鼠心肌细胞凋亡的作用,其作用机制可能与葛根素抑制细胞Ca2+超载、抗氧自由基、干预Bcl-2、Bax蛋白的表达有关。罗昌雄等[21]报道葛根素明显降低心力衰竭患者IL-6及TNF-α水平,葛根素对神经内分泌及细胞因子的异常改变有明显的抑制作用,能够改善患者的神经内分泌状态及血管内皮系统的功能紊乱,达到治疗心力衰竭的目的。

6 黄芪注射液

黄芪主要含皂苷、黄酮、多糖、生物碱及氨基酸等多种成分,起治疗作用的主要是黄芪皂苷。邢桂平等[22]将43例心力衰竭患者分为黄芪治疗组及对照组,观察治疗前后超声心动图指标各项指标:左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)及LVEF,结果显示 :两组间比较HR、LVESV、LVEDV治疗组显著降低,LVEF显著提高。孟捍华等[23]应用黄芪注射液治疗慢性充血性心力衰竭49例,治疗组在常规治疗用药基础上加用黄芪注射液,有效率达91.84%,高于对照组75.51%(P＜0.05)。超声心动图指标LVEF、SV明显提高,6 min步行距离显著增加。黄芪皂苷治疗心力衰竭的机制与改善心脏泵血功能、干预心室重塑和调控神经内分泌系统等有关。郑培黎等[24]动物实验显示,经静脉注射黄芪皂苷Ⅳ,发现黄芪皂苷能够增加急性心衰模型犬的左室内压最大升降速率(dp/dtmax),且该作用呈剂量依赖性,提示黄芪皂苷能够改善心衰大鼠的收缩功能;陈羽等[25]研究证实黄芪皂苷Ⅳ能抑制心肌梗死大鼠心肌胶原的增生,且该作用随黄芪皂苷Ⅳ剂量的增加及作用时间的延长而增强。林毅等[26]对大鼠急性心肌梗死模型连续给予黄芪皂苷Ⅳ4周后发现血清中AngⅡ和内皮素(ET)含量均显著下降,且该作用呈剂量依赖性,提示黄芪皂苷能够通过调节神经体液内分泌系统抑制心力衰竭的发展。

7 结 语

目前的临床实验设计基本上都是在西医常规治疗的基础上加用中药注射液来观察疗效,因此,中药注射液对心力衰竭的独立疗效仍有待进一步研究。中药制剂的提纯工艺、储存等方面等也有待进一步提高。

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