糖尿病足坏死的慢性溃疡应用中西药膏临床治疗报道

崔 萍，丁宝财

（辽宁省鞍山市铁西医院，辽宁鞍山 114012）

临床实践中，常常会遇到后期一些残留创面迟迟不愈，糖尿病足坏死的慢性溃疡就是这种创面[1-2]。对于这种创面治疗比较困难，目前没有理想的治疗方法。笔者自1998年开始对这种创面进行临床治疗研究，以局部应用中西药膏的治疗方法为主。自1998年开始接收第1例糖尿病足坏死的慢性溃疡起到2007年6月末先后为11例糖尿病足坏死慢性溃疡应用中西药膏进行治疗，6例治愈，治愈率为54.54%，3例显效，2例有效，总有效率达100%。现将应用中西药膏治疗糖尿病足坏死的慢性溃疡创面的体会总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1998年1月～2007年6月，共有11例糠尿病足坏死的慢性溃疡患者应用中西药膏局部治疗。男11例，年龄40～86岁。发生糖尿病足坏死到使用中西药膏最短时间1个月，最长时间1年。

1.2 治疗方法

中西药膏局部上药。将中西药膏直接涂于足坏死创面上，用无菌纱布包扎（纱布层数根据坏死创面大小、渗出多少决定厚度）。次日换药：把纱布去除，再将干纱布挤压创面内脓性分泌物，尽量把液化物去除干净；再用中西药膏涂到创面上，外用纱布包扎。每日换药1次，直到创面肉芽形成，也可一直用到创面愈合为止。

辅助全身治疗有：①营养支持治疗；②原发症治疗；③抗感染治疗；④加强护理。

1.3 观察指标

分泌物量：0度=无，Ⅰ度=少量，Ⅱ度=中量，Ⅲ度=多量；创缘反应及肉芽水肿程度：0度=无，Ⅰ度=轻度，Ⅱ度=中度，Ⅲ度=重度。

2 结果

2.1 肉芽形成率

本组11例糖尿病足坏死患者，应用中西药膏治疗创面，坏死组织全部去除，形成肉芽。其中，6例足坏死性溃疡用药3个月内创面完全形成肉芽，3例足坏死性溃疡用药5个月内创面完全形成肉芽，2例足坏死性溃疡用药8个月内创面完全形成肉芽，促使创面肉芽形成率达100%。

2.2 治愈率和总有效率

应用中西药膏的11例足坏死患者中，有6例在8个月内溃疡痊愈，这6例创面分泌物、创缘反应、肉芽水肿全部由Ⅲ度降为0度，治愈率为54.54%；3例在8个月内形成肉芽，创面分泌物、创缘反应、肉芽水肿全部由Ⅲ度降为Ⅰ度；2例在10个月内形成肉芽，创面分泌物、创缘反应、肉芽水肿全部由Ⅲ度降为Ⅱ度。总有效率为100%。

2.3 毒副作用

应用中西药膏对11例糖尿病足坏死的慢性溃疡进行治疗期间，未发现毒副作用。实际上中西药膏的主要成分均是早已应用于临床的口服药和外用药，其中的各味中药也均是无毒药品。

3 讨论

全身性疾病如糖尿病、脑血栓、放射病、恶性肿瘤、免疫功能低下、营养不良等，局部组织低氧状态、坏死组织存在、局部感染等均可导致创面愈合“失控”，造成创面愈合延迟或不愈。影响伤口愈合有许多因素。归纳起来有全身因素与局部因素两方面。北京304医院郭振荣教授[3]提出“全身因素有：患者营养缺乏，严重贫血，年老或患有全身性疾病，如糖尿病、动脉粥样硬化等，不仅延缓愈合过程，而且某些疾病还会成为局部慢性难愈合创面形成的真正诱因，如糖尿病诱发的溃疡”，“局部因素有：伤口内残留异物，伤口内坏死、失活组织和凝血块，局部感染，血肿和无效腔，局部血液供应障碍，局部固定不良，局部用药影响，创面局部外环境等等”都可导致创面迟迟不愈或难愈。所以本项研究的对象主要是针对难愈性创面而开展的，这种创面又是临床上经常遇到的疾病或并发症。

对11例糖尿病足坏死的慢性溃疡溃疡应用中西药膏进行治疗，总有效率为100%[4]。说明中西药膏有很好的抗感染、消肿、促进肉芽形成、促进溃疡创面缩小以至愈合的作用，可以作为治疗糖尿病足坏死性慢性溃疡的药物之一。治疗结果说明中西药膏对糖尿病足坏死的慢性溃疡有独特的疗效。中西药膏的主要特点体现在，通过局部用药的抗感染作用来控制糖尿病足坏死的慢性溃疡的炎性反应。通过局部应用药物，发挥改善伤口周围的微循环的作用，来促进坏死组织脱落，进而促进肉芽生长，同时有良好的抑制肉芽水肿的作用。通过局部应用中西药膏，发挥中药的祛腐、生肌作用。并且经临床观察，该药无明显毒副作用，临床应用是安全的。

[1]郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京：清华大学出版社，2005:239-242.

[2]张敬红,贺凤玲,徐军.糖尿病足的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2005,22(6)：623-624.

[3]周德亮.200例老年糖尿病并发症的临床分析[J].中国现代医生,2008，46(20):86.

[4]张云.让患者正确认识和对待糖尿病[J].中国当代医药,2009,16(8):165-166.