高血压病的饮食保健

430074 解放军武汉疗养院 殷艳 陈立

高血压病的饮食保健

430074 解放军武汉疗养院 殷艳 陈立

高血压病是众多危险因素综合作用的结果，从本质上说是一种生活方式疾病。高血压的合理治疗除了规律的药物治疗外，还应当包括改善生活方式的非药物治疗方法。合理膳食是健康生活方式的基本内容之一，高血压病患者重视饮食治疗，这也是防治高血压的基本手段。

1 限制总热量

肥胖者高血压发病率比正常体质量者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。对于此类病人，限制热量的摄入是控制高血压病的重要措施。限制热能摄取，使体质量减轻后，血压会有一定程度降低。控制体质量在标准体质量范围内，使BMI在24 kg/m2以下。肥胖者应节食减肥，使总热量摄入低于消耗量，同时增加体力劳动和活动，体质量减轻每月0.5～1 kg为宜[1]。

2 适量摄入蛋白质

不同来源蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。有些蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质的生理作用，应选高生物价优质蛋白，高血压病人每日蛋白质的量为每千克体质量1 g为宜。其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。每天补充优质蛋白质，可以满足不断更新的血管细胞的需要，使血管保持柔软，改善血管弹性和通透性，并增加尿钠排出，通过氨基酸参与血压的调节，从而降低血压。但如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

3 限制脂类的摄入

脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病。高脂肪、高胆固醇饮食容易导致动脉粥样硬化，对高血压病防治不利。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制脂肪摄入。控制脂肪膳食，主要控制含有胆固醇较高的动物脂肪及其制成的食品，脂肪供给25 g/d。如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼等，可引起高脂蛋白血症，加重高血压病，故饮食胆固醇应在300～400 mg/d。但是植物油中的不饱和脂肪酸能使酶的活性降低，使体内脂肪合成减少，体质量也随之减轻，对肥胖性高血压具有降压作用，能使胆固醇转化，降低血浆胆固醇，还可抗血栓、抗血凝，降低血液黏稠度，并且能增加降压药物的疗效。除菜籽油、棕榈油外，豆油、橄榄油、茶籽油、花生油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，可以增加微血管的弹性，预防血管破裂[2]。还可多吃海鱼，海鱼含有较多的亚油酸，对防止高血压并发症有一定的作用。卵磷脂是一种强有力的天然乳化剂，能使血液中的胆固醇和中性脂肪分解成极小的微粒，便于组织的吸收和代谢，防止胆固醇在血管内的沉积，促进粥样硬化斑的消散，高血压患者可在日常的饮食中补充此类营养物质。

4 进食多糖类碳水化物

进食多糖类碳水化物如燕麦、糙米、玉米、小米等粗粮，含膳食纤维高的食物如新鲜水果和蔬菜等，均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，控制能量的摄入，对防治高血压病有利。大豆低聚糖是近年来新兴的保健品，能使肠道内双歧杆菌增加。双歧杆菌通过抑制肠道腐败菌的生长减少有毒物质的生成而保护肝脏；通过影响酶的活性控制胆固醇的合成，降低血清胆固醇的含量；双歧杆菌占的比例升高，舒张压会下降。因此吃大豆低聚糖有降低血压的作用[2]。葡萄糖、果糖及蔗糖等属于单糖易引起血脂升高，故应少用。

5 矿物质和微量元素

5.1 限制钠摄入 食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，每日摄入食盐增加2 g，血压升高0.27/0.16 kPa(2.0/1.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。食盐含大量钠离子，钠潴留引起细胞外液增加，心排出量增高，血压上升，肾脏负荷增加。钠还会增加血管对升压物质的敏感性，引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高。过多的盐摄入会影响降压药的效果和增加药物的用量。限制食盐摄入可改善高血压症状，已患高血压的病人，每天食盐摄入量从10 g减少至5 g，血压可下降1.33/0.67 kPa (10/5 mmHg)[1]。限制盐的摄入量每日应逐渐减至6 g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6 g。这些食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。提倡每天限盐并长期坚持，养成清淡的饮食习惯，否则降压效果不好。

5.2 补钾 限钠应注意补钾，钾钠补充量比至少1.5∶1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高的食物有洋葱、豌豆苗、土豆、芋艿、番茄、芹菜、莴苣、茄子、红黄色水果、牛肉、禽类等。由于钾有利尿，促进钠、水的排出，减少肾素释放，扩张血管的功能，能阻止过高食盐引起的血压升高。长期补钾能降压，保持机体碱性，保持肌肉血管的弹性，加快新陈代谢，对于维护心血管的健康有特殊的意义。

5.3 补钙 钙治疗高血压病有一定疗效，1 000 mg/d，连用8周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。当血钙不足时，骨骼中的钙溶解至血中，此时一般会超过需要补充的量，多余的钙质进入肌肉细胞内，血管和肌肉在钙的作用下收缩，从而使血压上升。通过补钙，帮助钙质代谢，从而降低血压。钙还有利尿的作用[3]。含钙丰富的食物有豆类、果仁、牛奶、蛋、鱼、海产品、红枣、柿子、蒜苗、绿叶蔬菜等。但对于慢性肾功能不全的病人补钙是不妥的。

5.4 补镁 镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。镁可以平衡钙质，调节钙质进入细胞的数量。镁还可以促进胰岛素的分泌，促进糖代谢，净化血液，镁自身也可抑制血液凝固力过强[3]。有些利尿剂使尿镁排泄增多，更应注意补镁。含镁高的食物有香菇、桂圆、果仁、豆类制品、海产品、多数绿叶蔬菜等。

6 补充足量维生素

维生素C和B族维生素可改善脂质代谢，保护血管结构与功能。大剂量维生素C可使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加高密度脂蛋白的功能，改善心脏功能和血液循环。新鲜的蔬菜水果等植物性食物中，含有丰富的维生素C，尤其是刺梨、樱桃、枣类、绿叶蔬菜含量最丰富。多吃新鲜蔬菜和水果有益无害，每天吃新鲜蔬菜不少于400 g，水果100～200 g，新鲜蔬菜和水果中含有大量的维生素C、果酸、钾盐等，有助于高血压病的防治。谷类、豆类制品、蛋类、菌类、鱼、瘦肉等含B族维生素，均应及时补充，以防止缺乏。

7 节制饮食

定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食。食物种类齐全，营养素比例合理，主食以谷类为主，粗细粮搭配。清淡饮食有利于防治高血压，油腻食物过量易消化不良，易发生猝死。

8 烟酒和茶

戒烟对治疗高血压病至关重要，吸一根烟就能使血压上升约15 kPa，持续30 min以上。吸烟导致血液儿茶酚胺增加，刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成；使血小板黏附能力增强，纤维蛋白原增加，血液变得容易凝固。

传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉，增食欲，消疲劳。但长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。持续饮酒者高血压发病率增加40%，而且与饮酒量呈正比。高血压病人多量饮酒，还会增加脑卒中、心衰的危险。应提倡少饮酒或戒酒。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。

葡萄酒里含有多种多酚，多酚是抗氧化物质，能抑制体内的氧化，降低血脂，软化血管，防治动脉硬化，还能促进代谢产物排出。葡萄酒含有多种营养素，酸碱度与胃液相当，可以促进消化，增加食欲。日饮适量葡萄酒，少于100～150 g，可以明显降低心血管疾病的死亡率，可使衰老速度明显减缓。

茶叶含有多种防治高血压病的有效成分，茶叶中的茶多酚、茶色素和黄嘌呤等，有降脂抗凝、利尿降压作用，其中以绿茶为好。但高血压病伴冠心病、心律失常者不宜喝浓茶，只能喝淡茶，每300 g开水放入2～3 g茶叶，冲泡2～3次为宜。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。

9 营养素与药物相互作用

治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易引起电解质紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。

10 食物选择

10.1 多吃降压降脂食物 多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。有降压作用的食物有葛粉、芹菜、胡萝卜、荸荠、黄瓜、菠菜、海带、西瓜、苹果、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、番茄、醋、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。适当增加海产品摄入如海带、紫菜、海产鱼等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富、味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。

10.2 禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。还应忌食以下食物：①应忌的碳水化合物食品——番薯、干豆类 (产生腹气的食物)、味浓的饼干类。②应忌的蛋白质食物——脂肪多的食品(牛、猪的五花肉，排骨肉，鲱鱼、金枪鱼等)、加工品(香肠、腊肠等)。③应忌的脂肪类食品——动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼、浓肉汤。④应忌的其他食物——味精、香辛料(辣椒、花椒、姜、葱、蒜、咖喱粉等)，盐浸食物(咸菜类、咸酱类)，酒类饮料，咖啡，浓茶。

10.3 饮食制度 宜总量控制，少量多餐，每天4～5餐为宜，每餐七八分饱，避免过饱。

科学合理的饮食营养是健康的物质基础，当人们的膳食结构合理平衡时，不仅能满足机体的各种营养需要，增强机体的抗病能力，还能预防和治疗疾病。高血压病的饮食治疗关键是坚持“三高”、“五低”，“三高”指食物要高新鲜度、高纤维素、高蛋白质；“五低”指低糖分、低盐分、低脂肪、低胆固醇、低刺激性。通过饮食治疗，能使心排出量恢复正常，总外周阻力下降，降低血压，减少药量，最终达到血压恢复和减少并发症的目的。

[1]张爱珍.医学营养学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：217.

[2]王强虎.高血压病调养宜忌[M].西安：第四军医大学出版社，2007：96-98.

[3]横山泉.轻松降血压50法[M].杭州：浙江科学技术出版社，2006：128，134.

1005-619X(2010)09-0803-02

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