中老年冠心病患者的康复保健

510515 广州军区广州疗养院 许望纯

中老年冠心病患者的康复保健

510515 广州军区广州疗养院 许望纯

目的 加强中老年冠心病患者的康复保健，减少或延缓冠心病的发生与发展。方法 采取健康教育、危险因素干预、改变不良生活方式、运动锻炼、心理保健、药物干预等一系列康复保健措施。结果 能有效地减轻和延缓中老年冠心病的发生和发展。结论 充分的运动锻炼、健康的生活方式、危险因素的控制、心理保健及药物干预，能有效地减轻和延缓中老年冠心病的发生和发展。

冠心病；康复；保健

由于经济的迅速发展、生活条件的改善、饮食结构的改变、运动量的减少、生活节奏的加快和社会关系的复杂化，我国中老年冠心病的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，成为死亡的主要原因之一。据统计目前我国冠心病患者已经超过2 000万，中老年人冠心病的康复与保健日益引起人们重视，发达国家已经建立了完善的心脏康复治疗机构，而我国因为经济及其他原因开展相对较少[1-3]。

心脏康复治疗始于20世纪60年代的美国，人们当时已经认识到冠心病患者规律的康复锻炼有益于改善冠心病的临床进程。80年代心肌梗死病人的对照实验证明，康复锻炼能够减少心血管引起的总死亡率。1999年《美国心脏康复和二级预防程序指南》第3版将心脏康复进行定义：涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减少再梗和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态[4]。2004年《美国心脏康复和二级预防程序指南》第4版[5]又有了新的认识：过去心脏康复病人的运动充其量是阶段的、不完全的；将二级预防大保健引入心脏康复，帮助人们改变行为方式，减少危险因素，减少发病率，影响疾病的进展、生活质量和死亡率。2007年，WHO在《心血管病危险因素评价和处理指南》中更进一步指出：无论是男人或女人，中年或老年人，不充足的体力活动与大约1/3冠心病的死亡率有关，是否进行体力活动与心血管病危险因素及死亡率密切相关[6-7]。

近年来冠心病病人康复保健的内容更加丰富：研究心血管病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式(高脂饮食、吸烟、少活动)，保持心理健康，进行心血管病的预防，使危险人群免于患病；对于心血管病人进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转(消退)病变，减轻症状，降低再次发病和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，指导恢复工作[1-2]。冠心病康复保健的具体措施主要有以下几个方面。

1 健康教育

给患者及家属提供促进健康的相关知识和帮助，具体内容包括：①冠心病危险因素及防治方法。②情绪等心理因素与冠心病的关系，如何做好情绪控制。③中长期运动锻炼方法。④按时服用药物。⑤自我身体检查方法，预防各种并发症。

2 运动锻炼

冠心病康复保健是一种联合疗法，其中运动是核心手段。有研究报道，运动锻炼可改善内皮功能，具有调节代谢、抗炎、抗缺血、抗凝作用。大量的临床和试验研究证明，运动与心血管疾病的发展和预后密切相关，有规律的运动对冠心病有积极的预防和治疗作用，与冠心病的发病率和死亡率呈负相关[9]，WHO也将运动不足列为引起冠心病的独立的重要因素之一[10-11]。以散步、慢跑、骑自行车或健身车、游泳等非竞技性的有氧运动较为合适。长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。根据病人的病情、年龄、有无运动史及个人爱好制定运动处方。

2.1 运动强度 临床实际运动中常以心率作为衡量运动强度最实际的指标，运动适宜心率=170或180-年龄(岁)，其中60岁以上或体质较差中老年人用170-年龄；为保证安全，心脏康复患者运动时心率一般不得超过靶心率(约最大运动强度的60%～70%)。冠心病患者从事低至中等强度的运动即可达到锻炼目的，低、中等强度运动时最高的心率分别为100次/min、100～120次/min。

2.2 持续时间 一般要求每次运动持续30～60 min，其中包括10～15 min的热身活动和5～10 min的整理活动，真正锻炼的时间为20～30 min，至少要达到15 min。

2.3 运动频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3～4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天练习。一般来说，运动后收缩压轻度增高(不超过20 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)、心率增快(不超过20次/min或活动中最高心率不超过120次/min)属于正常反应，停止运动后5 min左右，脉搏可恢复至运动前水平，这样的运动强度比较合适。经过一段时间的训练后体能改善，对运动的适应性增加，运动强度可适当增加。运动处方要根据病人的情况定期调整。运动训练应注意以下几点。

1)从低强度运动开始，循序渐进，切忌在初次活动时即达到负荷量。

2)患者应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来选择运动种类及强度。每次活动中可交替进行各种运动。如散步与慢跑交替。不要进行爆发性或过于剧烈的运动，尤其是不要参加竞争性强的比赛或运动。

3)患病或外伤后应暂停运动，在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动并及时就诊。

4)随身携带硝酸甘油等急救药品，出现心绞痛等症状时可及时服用。

5)老年人并发疾病多、症状不典型，要注意勿运动过量并兼顾其他疾病的治疗，运动前适当延长准备及整理时间。

3 药物治疗(干预)

使用药物治疗冠心病以及有效控制血脂、血糖、血压等危险因素，如调脂治疗、抗血小板治疗、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、代谢类药物、血压和血糖的控制。

4 中医治疗

中医治疗冠心病根据病人的各种症状辨证施治，进行多靶点治疗，具有耐受性好以及用药安全的优点，目前有代表性的药物如以活血化瘀、理气止痛为主的圣喜冠脉宁片，以芳香开窍为主的速效救心丸，兼具活血化瘀、芳香开窍两种功效的天欣泰血栓心脉宁片。

5 心理治疗

冠心病患者常常心理压力较大，大多存在不同程度的抑郁、焦虑症状。合适的心理治疗可使抑郁、焦虑症状得到消除或缓解。具体方法如下。

1)鼓励患者，对病情不是很严重的患者将病情如实介绍，以安抚其焦虑情绪。

2)采用七情相胜的方法调和情志，七情太过可致病，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。中医认为以七情相胜之法进行心理疏导，可使情志平和，如《素问·阴阳应象大论》认为：悲胜怒，喜胜忧，恐胜喜，思胜恐，怒胜思。意思是说善怒者以苦楚之言谈感之，使其气消而不上逆作怒；善忧者以喜庆之事开导之，使其重新振作精神；善思者激其发怒，以疏达气机，畅快心境，从苦思冥想中解脱出来；善喜者以事情不利的方面恐吓之，以制约其过度的兴奋；善恐者劝动脑思考，了解致恐原委，以消除恐惧之感。

3)怡情养性，培养多方面的兴趣爱好，扩大社会交往。

6 饮食控制

6.1 控制食盐摄入量 每日不超过6 g。

6.2 调整饮食结构 不吃或少吃蛋黄、动物内脏、禽皮、部分海鲜等高胆固醇含量食物，以降低胆固醇摄入。将饮食中的总脂肪控制在总热量来源的20%以内，其中饱和脂肪酸控制在总热量来源的7%以内，胆固醇摄入量控制在0.2 g/d。

7 禁烟禁酒

吸烟是冠心病的独立危险因素，长期大量饮酒也不利于血压控制，同时也是冠心病急性发作的重要诱因。因此，患者必须禁烟禁酒。

冠心病的病理基础是冠状动脉内粥样硬化性斑块形成，斑块稳定性是冠心病发生急性心脏事件的主要决定因素，而高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定，促使急性心脏事件的发生。国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制危险因素等康复保健措施，有利于稳定斑块，有效地减轻和延缓冠心病的发生和发展。

[1]米树华.心内科临床常见疑难问题及对策[M].北京：清华大学出版社，2007：305-321.

[2]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2006：582-591.

[3]朴美花.冠心病病人的健康宣教[J].吉林医学信息，2005，22(1)：39.

[4]American Association of Cardiovascular&Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs[M].3rd ed.，Champaign，Human Kinetics，1999.

[5]American Association of Cardiovascular&Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs[M].4rd ed.，Champaign，Human Kinetics，2004.

[6]刘江生.心脏病患者运动的意义和运动处方[J].中国物理与康复医学杂志，2008，30(1)：64.

[7]张宝慧.心脏康复运动研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2000，9(1)：85-86.

[8]刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].心血管康复医学杂志，2005，14(5)：409-418.

[9]步斌，孙君志，沈异,等.冠心病的康复疗法：Meta分析[J].中国临床康复，2004，8(30)：6652-6653.

[10]李娥卿，刘江生.我国冠心病康复医疗的现状[J].心血管康复医学杂志，1996，5(1)：65-67.

[11]Sparling PB，Noakes TD，Steyn K，et al.Level of physical activity and CHD risk factor in black South Africans men [J].Med Dci Dportd Exerc，1994，14(7)：396-400.

Objective To strengthen rehabilitation and health protection of the middle aged and elderly patients with coronary artery disease，in order to reduce or delay the occurrence and development of coronary heart disease.Methods A series of health care measures such as health education，intervention of risk factors，change in the way of bad lifestyle，exercise，mental health and drug intervention etc.Results To reduce or slow down the occurrence and development of coronary heart disease in the middle-aged and old.Conclusion To reduce or slow down the occurrence and development of coronary heart disease in the middle-aged and old，as a result of sufficient physical training，good life style，dangerous factor intervention，mental health，treatment with drug.

Coronary heart disease；Recovery；Health care

1005-619X(2010)09-0801-02

2010-03-11)