疗养院体检中心实施健康管理的模式探讨

264001 济南军区烟台疗养院 魏永堂 王庆涛 张

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动，有效利用有限资源来达到最好的健康效果[1]。健康管理对健康人群是一种保持健康状态的能力，包括对健康状况的认识，对健康知识的了解及健康生活方式的选择。对亚健康及患病人群是调节机体状态和治疗慢性疾病所必需的能力，包括对疾病危险因素和疾病症状的认识，生活方式的改变。疗养院体检中心作为健康管理的主要研究与实施机构，拥有疗养康复、医疗保健和营养等专业技术人才以及先进的医疗设备优势。但在实际工作中，管理的重心大多放在完成相关体检项目、体检数据汇总及健康教育上，与真正意义上的健康管理还有相当大的差距。主要表现在健康管理的基础性研究不足，缺乏系统的健康管理学学科理论研究和学科建设，健康管理服务形式单一，具有中国特色的健康管理服务体系和运营模式尚未真正建立起来。

1 实施健康管理的意义

1.1 医学模式转变的需要 伴随着现代化进程的加快，人口老龄化、环境严重污染和突发公共卫生事件的增加，对人群健康和预防保健体系带来新的威胁和挑战，对社会、家庭和个人的健康意识和防病能力提出了更高的要求，传统的以疾病为中心的诊疗模式已无法应对新的挑战。如何使个人健康意识、健康知识和健康技能得以提高，是摆在医务工作者和健康管理者面前的重要任务。健康管理随着医学模式的转变而产生，它要求从社会、环境、营养、运动和心理的角度对个体或群体进行健康管理和服务。体检中心应依据自身条件逐渐由单一躯体检查向躯体、心理、体能“三维”检查过渡[2]。

1.2 缓解卫生资源紧张的需要 研究告诉我们，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生资源，而最健康的70%只花费了10%的医疗费用[3]。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下，每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康危险因素对80%健康人群的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪重负。健康管理是对现有医疗卫生资源不足和健康产业与健康行业发展相对滞后的重要补充和有力推动。

1.3 体检中心功能延伸的需要 疗养院体检中心是一个拥有大量基础人群的医疗机构，健康体检面向大众，这些大流量集中上门的体检人群是方便、快捷、标准化、大规模采集健康信息的最佳路径和基础。体检中心作为健康管理的主要实施机构，能够充分发挥疗养康复、医疗保健和膳食营养等专业技术人才以及先进医疗设备的优势，在完成相关体检项目、体检数据汇总及健康教育的基础上，用健康管理理论指导体检中心的功能升级和服务外延，实施健康科技服务前移战略和医疗卫生服务后移战略，通过健康教育和健康管理提高民众的健康意识、增加防病知识，有效管理和促进其健康行为，彻底改变其不良的生活方式和亚健康状态。

2 实施健康管理的服务对象

疗养院健康体检中心的主要服务对象为来院进行疗养康复的中老年群体和来体检中心进行健康体检的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。包括：①需要进行定期健康体检和保健养生的健康人群。②由于生活节奏快、工作压力大导致的亚健康人群。③某项或数项生物学指标异常，需要进行健康需求干预的人群。④患有常见非传染性疾病又不需住院的人群，尤其是隐匿性疾病、疾病潜伏期长以及一些需要进行定期调理的慢性病人群。⑤慢性病康复期人群等。

3 实施健康管理的内容

3.1 健康状况调查 健康状况调查是人们保持身体健康、预防疾病的重要措施，是了解自身健康状况的基本途径。通过健康体检收集管理信息，包括服务对象的身高、体质量、血压、血糖、血脂等基本状况；运动、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式；个性情绪、压力及紧张度等心理因素；工作性质、生活条件、经济收入等社会环境因素；家族遗传因素；个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。期望在不同监测水平上，建立包括健康和亚健康状态人群基本健康水平、生活方式及行为、健康危险因素、疾病危险因素等国家人群健康基础数据库，以提高健康评估的准确率和有针对性地制订干预措施[4]。

3.2 健康风险评估 健康风险评估是指通过体检对个人及群体的健康状况、患病可能及死亡危险三方面所进行的量化评估[5]。它以健康危险因素调查和全面的健康体检信息分析为基础，以循证医学为依据，结合评估者的直接观察和经验，对个体健康状况和未来疾病发生风险作出客观量化评估与分层。主要内容有：①健康状况评估。体检中心依据自身条件对服务对象进行躯体、体能检查、心理健康调查和家族健康调查等，全面评估其体质基本状况。②生活方式评估。包括饮食、运动、睡眠、个人嗜好、休闲娱乐等。③疾病风险评估。主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估。人群分类：健康、亚健康、疾病状态。健康危险分层：极高危、高危、中危、低危。体检中心通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要治疗，从而开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息，体检中心可以将重点放在高健康风险人群的健康维护上。

3.3 健康需求干预 健康需求干预是根据体检报告指导人群建立健康的生活方式，纠正不良行为，由被动治病向主动防病观念转变的过程。通过健康风险评估结果对人群进行筛选分类，然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康改善目标，在此基础上选用针对目标的干预措施，最终达到有效降低危险因素的目的。可以利用网络、移动通讯等渠道取得体检者的充分信任，获取并建立个人或团体沟通与交流的平台，为其制订可行有效的个体化保健计划和干预措施。主要内容有：个体化生活方式干预，纠正不良生活行为，如营养及膳食干预、运动量干预、心理压力干预等；危险因素干预，选择干预人群，制订干预目标；落实互动计划，定期评价干预效果，监测血压、血脂、血糖、体质量等生理指标变化。

4 实施健康管理的模式

4.1 健康危险因素及慢性病的健康管理 充分利用“国家人口与健康科学数据共享平台”中的基础医学、临床医学、公共卫生和中医药学等学科数据中心的信息资源，根据体检结果，依据目前研究已知可控并具有评估意义的健康危险因素，如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动和精神紧张等[6]，由健康管理人员和服务对象一起审阅健康评估结果，根据个人对健康危险评估的准备程度确定健康危险分层并制定出个性化的健康需求干预计划。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者的风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。

4.2 不同年龄段、性别人群的健康管理 依据中国人生理常数数据库，按照不同年龄段、性别和不同地区、生活环境，健康危险因素和易患疾病的差异，设计个体化的健康检查项目和二次复查周期，制订个体化的健康管理方案。例如18～35岁健康成人每2年监测血压1次，35岁以上每1年监测1次；40岁健康人群每年检查1次空腹血糖；40岁以下健康人群每2年检测1次血脂，40岁以上每1年检测1次；40岁以上健康人群应至少每5年进行1次健康危险度评估等。据全国膳食和营养调查显示，女性高血压和糖尿病患病率在45～59岁人群分别为30%和4.6%，大于60岁人群分别为50%和7.1%，患病率随年龄增加而增加的趋势比男性更加明显；女性吸烟率增加的速度明显高于男性；女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年，但较男性更容易发生心力衰竭，病死率相对高于男性[6]。因此对女性人群的危险因素和患病特点应加强干预力度。

4.3 机构需求的健康管理 健康管理所针对的人群中各种疾病的发生多半具有地域性特点，不同地域的疗养院体检中心之间应紧密沟通、数据共享、交流经验、相互学习，不断提高健康管理水平和疾病的检查诊断水平。疗养院自身也可以根据体检中心的规模设立多学科参与合作的健康体检信息中心或体检中心下设的健康信息管理室，建立由临床医学、预防医学、老年病学、药学、心理学、营养学等学科专家组成，以临床决策、预防保健、疗养康复、膳食营养、合理用药为基础的健康管理支持系统，为规范化的健康管理流程提供服务。

目前疗养院体检中心非常缺乏真正意义上的健康管理人员(健康管理师)，他们大多由临床医生转型而来，健康管理知识有待复合化和系统化。笔者认为应加强健康管理人员的培训，形成一整套标准的培训管理体制；要求健康管理人员的知识结构复合化，职业技能、个人素质全面化，除了预防医学、临床医学、健康管理等知识外，健康管理人员的培养应在实际工作技能的掌握上多下工夫；打造一支知识全面、技术过硬、结构合理的健康管理人员队伍并充实到体检中心。

[1]陈君石，黄建始.健康管理学概论[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：11-12.

[2]曹东平.体检机构开展健康管理的模式探讨[J].中华健康管理学杂志，2009，3(5)：273-275.

[3]Schneck P.On the history of dietetics from antiquity to our time[J].The Ukrainian Historical And Medical Journal，2002(5)：9-10.

[4]陈霄，杨志敏.健康管理的研究进展与展望[J].医学信息学杂志，2010，31(4)：1-5.

[5]白书忠.中国健康产业体系与健康管理学科发展[J].中华健康管理学杂志，2007，1(2)：67-70.

[6]中国医师协会心血管内科医师分会.心血管疾病一级预防中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(2)：174-185.