选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析

顾 婕,史冬梅

近年来,选择性冠脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经广泛应用于诊断和治疗冠心病(CAD)。PCI手术能改善心肌供血,减少心肌梗死的发生和死亡率[1]。但术后局部易出现渗血、血肿甚至大出血而危及生命。术后积极识别引起血肿、出血的危险因素,及早发现并且掌握正确的处理方法,从而早预防、早诊断、早治疗可有助尽快康复。

1 资 料

2007年1月—2008年6月我科完成 CAG及 PCI术2 543例,其中男1 322例,女1 221例,血肿及出血发生率为2.16%。

2 术后血肿原因分析

2.1 操作因素 穿刺操作不当,穿刺点过高,多次反复穿刺,导致血管壁损伤,压迫止血困难[2]。压迫方法不当,拔管时只压迫皮肤穿刺点,却未能按住血管穿刺点。压迫时间过短,压迫止血沙袋重量在1 kg～1.5 kg为宜,压迫静脉时间为4 h～6 h,压迫动脉时间为6 h～8 h[3]。

2.2 药物因素 术中、术后大量使用各种抗凝剂,使穿刺处刚修复的皮肤及动脉管壁血痂溶解而出血。术后肝素使用时间超过6 h,血管并发症的危险程度提高3倍[4]。

2.3 生理因素 年龄,CAD患者多为老年人,动脉弹性差且多合并高血压,血管张力大,穿刺点不宜愈合。肥胖患者皮下脂肪厚,腹股沟过深,无法充分的加压包扎。老年女性由于缺乏锻炼,皮肤松弛弹性较差,压迫时找不准出血点,或加压包扎位置固定不好。凝血机制异常,易出血。高血压也是一个出血的独立因素[5]。

2.4 其他 术后剧烈咳嗽,打喷嚏,用力排便等造成穿刺点出血。本组1例患者术后第3天下床进食时因打喷嚏时腹压增高导致出血、血肿。

3 护理措施

健康教育,对将行PCI术的患者进行PCI术常规知识的教育,讲解手术的方法。完善各项术前准备。术后术侧下肢伸直并制动至拔管后8 h,结束制动后可左右旋转或取健侧卧位,避免大小便时屈膝屈髋,24 h后方可下床活动,但应避免下蹲及增加腹压的动作,以防穿刺点出血,造成皮下血肿。在患者术侧肢体制动期间,细心观察患者体位。减少家属探视,保证患者充足的睡眠,必要时可给予镇静剂。加强巡视,严密观察穿刺部位、伤口情况,若术后穿刺点有进行性发展的渗血及血肿,未拔除动脉鞘管者应提前拔管,挤压血肿使之消散,然后加压包扎。对于出血、血肿患者,要仔细触摸伤口周围有无细震颤,听诊有无收缩期血管杂音,防止假性动脉瘤的发生。若有应立即用手指压迫止血,直到杂音消失为止。本组血肿患者有1例并发假性动脉瘤,予以外科手术切除后痊愈。

观察术侧肢体末梢循环,如足背动脉搏动情况、皮肤温度颜色、有无疼痛和感觉障碍,并与健侧肢体进行对比。不能在常规24 h后下床者应做好皮肤护理。本组血肿患者有1例因出血渗至骶尾部皮下导致骶尾部出现直径2 cm×3 cm压疮,经过加强抗感染治疗及皮肤护理后痊愈。

4 讨 论

CAG与PCI术后患者由于股动脉穿刺,血管完整性遭到破坏,加上患者术中、术后使用大剂量抗凝剂以至处于肝素化状态,出血、血肿是难以避免的。血肿导致的疼痛,长时间卧床,肢体活动受限,给患者造成了精神痛苦和心理负担。因此,术者要熟练掌握穿刺及压迫技术,合理使用抗凝剂,监测凝血功能。术后严密观察穿刺部位有无出血、血肿及血管杂音,观察足背动脉搏动情况和皮肤颜色、温度,严密监测血压有助于早期发现并发症及时予以处理,适当的护理可以使冠脉介入术后患者血肿、出血发生率降低。分析本组观察病例,血肿发生率仅为2.16%,考虑可能为充分重视术前、术中、术后各种准备工作,积极避免了血肿因素等。因此认为对于CAG及PCI患者术后护理措施得当,可减少出血及血肿发生情况。

[1] 苏红颜.冠状动脉内支架术后并发症的预防和护理[J].岭南心血管病志,2002,7(1):61-62.

[2] 王希锐.介入放射学问答[M].第 2版.北京:人民军医出版社,1999:59-60;67-68..

[3] 周莲,蔡晓莲.心血管病介入术后急性低血压并发症的观察和护理[J].解放军护理杂志,2004,21(3):56-57.

[4] Dacle JE,Goldin J.Complicating transfemoral cardiac parcedures[J].Clin Radcol,1994,49(11):779.

[5] Davis C,Van Riper S,Longstreet J,et al.Vascular complication of coronary interventions[J].Heart Lung,1997,26(2):118-127.