进食柞蚕蛹致变态反应性脑病一例

116013 空军大连航空医学鉴定训练中心 王开辉 李凯

东北地区是我国主要柞蚕区之一。因柞蚕蛹含有丰富的蛋白质且味道鲜美[1]，食用柞蚕蛹很普遍，煮食、炒食、烧烤均有，尤其是夏季以烧烤居多。国内对柞蚕蛹性脑病已有较多报道，我们收治的病人其临床表现与王晶等[2]报告的基本一致，故诊断为柞蚕蛹性变态反应性脑病。为了提高军医对本病诊治的重视，引起部队后勤饮食管理部门对食用蚕蛹的认识，我们将收治的1例变态反应性脑病病例诊治经过报告如下，希望对部队饮食管理有所帮助。

1 临床资料

患者，男性，25岁，某部士官。因突发呕吐，精神行为异常8 h入院。入院前8 h因公务外出午餐进食6枚烧烤后柞蚕蛹，餐后1 h出现剧烈呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐持续约3 h，继而出现言语含糊不清，语言内容不切实际，有抓人等异常行为且逐渐加重。患者既往未食用过蚕蛹，同餐者3人，另2人进食较多，无任何不适。为求进一步诊治，以“变态反应性脑病？”收住院治疗。患者自发病来无抽搐，无发热，导尿，未排便。过敏体质，病前无感染史，无注射疫苗、口服左旋咪唑打虫药史。既往体健。无药物过敏史。查体：体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，不完全感觉性失语。心肺查体无异常。颅神经检查未见异常。掌颈反射(+)。四肢肌张力正常，均可活动，肌力检查不合作，腱反射略低。双侧Babinski征(-)。颈软，Kernig征(-)。其余查体不合作。辅助检查：头CT提示未见异常，脑电图示中度异常脑电图。实验室检查：白细胞7.30×109/L，红细胞5.2×1012/L，淋巴细胞12.1%，中性粒细胞83%，嗜酸性粒细胞0.30%。肝肾功能、血糖、离子、血氨指标正常。心电图检查正常。腰穿见无色透明脑脊液流出，测量脑压为180 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，压颈试验通畅。留取10 mL脑脊液分别测生化常规、病毒抗体、免疫及一般菌培养。脑脊液检查：无色透明，总细胞数1个/mm3，白细胞数为1个/mm3，糖3.60 mmol/L，蛋白定量16.0 mg/dL，氯化物124 mmol/L。脑脊液一般菌培养示“无细菌生长”。病毒抗体检查示正常。入院抽血及行腰穿后即给予地塞米松10 mg，奥德金20 mL，来立信0.2 g静点，配合冬眠I号镇静。治疗3 d后症状明显好转。10 d后复查示轻度异常脑电图。激素静点10 d后改口服强的松减停，20 d后复查脑电图提示大致正常脑电图，出院后2个月随访近于正常。

2 讨论

从病史、临床表现、脑电生理各方面分析，该患者存在广泛脑实质损害，有高级神经功能受损表现，临床诊断应考虑如下可能：①炎症性。病毒性脑炎，该患无发烧，无感冒史，血象不高，诊断脑炎可能性小；化脓性脑膜炎可能性不大。②变态反应性脑病可能性大，常见于如下情况：口服左旋咪唑打虫药，口服避孕药，异种蛋白免疫反应，结构与脑组织相似病毒感染。考虑该患者为变态反应性脑病，且与食用柞蚕蛹有关，该病特点：①病因学上认定为变态反应。②与蚕蛹食用量不相关。③有过敏体质者发病率高。④弥漫性脑实质损害，可有锥体束、小脑损害，也可有震颤。分型：①共济失调型，以小脑损害为主。②精神障碍型，表现为躁动、谵妄。③昏迷型。精神障碍型一般预后尚可，发病轻重与个体差异有关。

进食柞蚕蛹引起变态反应性脑病已经有很多报道[2]，也有食用后集体发病的教训[3]。目前蚕蛹中毒的毒理作用不明，推测可能与柞蚕蛹内含有柞树毒素或变质蛋白引起的变态反应有关[4]。由于临床表现症状较多，主要以中枢神经系统受损，特别是小脑及锥体外系的损害为主，加上同时食用者仅个别人发病，因而具有隐蔽性的特点，故临床易于误诊为饮食中毒等，给诊治带来一定的困难。为此建议：①卫生管理部门应加强食品卫生监督和市场管理，杜绝不新鲜的柞蚕蛹上市。②开展针对性的宣传教育和采取有效防范措施是防止蚕蛹中毒的重要手段[5]。③加强对军队各单位炊管人员的教育，尤其是食品卫生的宣传教育，完善各项饮食生活制度，把好食品的采购、检查、烹调关，制止类似情况在部队发生。④目前在我国和世界许多国家，蚕蛹还未被公认是食品[1]，其作为新资源食品尽管是一种营养价值较高的资源[6]，但从食用的角度仍存在较多争议，因此不提倡在军营中食用蚕蛹，尤其是集体食用。

[1]王宝贵，梅树江，孙晓霞，等.柞蚕蛹蛋白质营养价值研究[J].中国公共卫生，2002，18(5)：575-576.

[2]王晶，孙海荣，陆爱霞.蚕蛹性脑病21例临床分析[J].中国临床医生，2002，30(2)：25.

[3]钟国斌，向宏.一起食用蚕蛹所致食物中毒报告[J].中国预防医学杂志，2003，4(4)：封三.

[4]马锡卓，柳玉发.蚕蛹中毒致急性视神经炎三例[J].中华眼底病杂志，2000，16(3)：165.

[5]艾庆岩.蚕蛹中毒82例临床观察分析[J].山东医学高等专科学校学报，2008，30(2)：136-138.

[6]王彦平，刘洁，吴予明，等.蚕蛹的营养成分分析[J].郑州大学学报，2009，44(3)：638-641.