疗养院护理安全问题分析及管理对策

266071 济南军区青岛第一疗养院 纪芳

随着疗养院建设的不断发展，疗养院收治的疗养对象已经从过去单纯的健康保健疗养扩展到包罗万象的专科疾病疗养和康复疗养，各种医疗护理活动日趋复杂，随之出现越来越多的护理安全问题。疗养院的主要服务对象是离退休干部，他们年龄大，病种多，在疗养期间易发生跌倒、损伤及各种突发急症，因此采取有效的措施确保疗养护理安全，是疗养护理工作的重中之重，对疗养院的护理安全管理也提出了更高的要求。

1 护理安全问题

1.1 护理人员方面

1.1.1 疗养院护士急救能力相对不足 疗养院以保健和康复为主，和治疗医院相比，突发急症较少，疗养院护士缺少急救护理实践，其中具备多专业救护能力的人才更少，以致综合抢救水平不高，对独立抢救缺乏自信心、主动性和计划性。

1.1.2 疗养院护士知识结构局限，缺乏批判性思维 医学在快速发展，但部分护理人员满足于现状，不积极钻研和学习护理新业务、新技术、新理论，导致业务技术水平滞后。个别护士被动执行医嘱，不能体现护理工作的独立性和科学性[1]。

1.1.3 疗养院护士的法律意识和自我保护意识比治疗医院护士淡薄，缺乏法律证据的收集和管理 如：只注重护理操作和护理措施的完成情况，忽略相关护理文书的书写，对疗养员病情描述简单，医学用语不当，涂改现象较多，动态观察记录不及时，缺乏预见性，一旦出现护患纠纷，这些证据缺乏说服力[2]。

1.2 疗养人员方面

1.2.1 疗养员的身体状况 疗养员年龄高，病种多，病情复杂，常集多种疾病于一身，病情一旦发生变化，往往复杂多变。另一方面，由于老年人机体器官的组织形态和生理功能随年龄的增长逐渐发生衰退变化，中枢神经系统敏感性差，一旦发生意外，病情往往发展变化快，且症状体征不典型，易误诊、漏诊，延误诊疗[1]。

1.2.2 疗养员不遵守有关制度 如未经允许私自离院，在外过夜；虽请假却不及时返回；请假离院期间发生病情变化，请假条不具有法律效应[2]。

1.2.3 疗养员对安全的重视程度不够 如未经医生允许停服或擅服自带药；景观治疗时对自身状况估计不足，可能发生骨折或溺水等意外，给其及家人带来身心痛苦[3]。

1.3 管理人员方面 ①规章制度不健全、不完整，对职责、制度、常规的督促、检查不到位。②业务技术训练抓的不紧，对护士的业务培训未能及时跟上。③病区安全管理措施不细，对护理工作中不安全环节缺乏预见性。④护士长被繁杂的事务性工作缠身，从事护理管理工作时间和精力有限，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要议程。

1.4 环境方面 ①疗养区面积大，疗养员熟悉环境较慢，易迷路。②疗养楼趋向宾馆化，浴室及公共楼梯的地面铺设大理石或瓷砖，光滑潮湿，易导致大龄疗养员滑倒[2]。③疗养餐厅采用自助式就餐，由于疗养员年龄大，手脚不稳，易撒漏食物，发生滑倒。

2 安全管理对策

护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效预防措施，给疗养员创造满意、舒适、安全的疗养环境。

2.1 加强护理人员的安全意识教育 建立健全有关规章制度，组织全体医护人员学习《医疗安全管理手册》、《医疗事故处理条例》及《护士条例》，通过经常性教育、专题教育普及法律知识，从思想上提高安全防范意识，使每一位护理人员牢固树立“安全第一，质量第一”的观念[4]。

2.2 加强护理细节管理 提倡护理人员阅读有关细节管理的书籍，要求护理人员熟悉其中的一些关于细节管理的理论，如“忽视细节的代价——1%的错误导致100%的失败”；“关于细节的不等式：100-1≠99，100-1=0”，把细节管理运用到护理工作中来，做到以疗养员为中心，抓好各项安全管理工作[3]。

2.3 加强业务学习，组织急救操作演练 每年在疗养院业务淡季时，安排护理人员外出进修，巩固护理基础理论并有针对性地学习老年突发病的急救处理，成立院前急救小组，制定老年常见病的院前急救预案，进行院前急救演练并完善考核制度[4]。

2.4 加强疗养员安全知识宣教 疗养员入院时做好入院宣教，由责任护士为其详细介绍疗养区周围环境、地理特点及有关规章制度，如：青岛坡地多、车速快、台阶多，疗养员外出时必须向医护人员请假，并注意安全；外出时必须佩带疗养标志，随身携带常用急救药品；不能私自下海游泳，不能夜不归宿，一经发现则办理出院手续；洗澡时注意防滑，如有不适，立即按急救传呼器呼叫医护人员；景观治疗时要听从带队医生和护士的安排，不可私自脱离队伍到禁止游览的地点。疗养员疗养期间，责任护士利用每天的查房时间，针对疗养员的疾病及服药情况进行指导，通过“健康教育处方”的形式，将健康教育知识打印成书面材料，发放给疗养员，督促其每天阅读，加深对健康安全的重视程度。

2.5 加强护理质控管理，建立健全质量体系 成立安全护理小组，制定老年人意外防范护理措施及意外处理护理流程，护士长定期进行护理质量控制检查，对护理安全形势进行分析，对质量缺陷查找原因，制订整改措施；规范护理文书记录，划分责任小组，由责任组长每天检查文书记录情况，减少安全隐患，从而促进护理质量不断提高。

2.6 加强人文关怀，开展人性化服务[5]

2.6.1 改善硬件设施，保证安全的疗养环境 房间布局简洁，家具稳固，摆放适当，室内采光良好；地板改用木地板，并用拧干水分的拖把拖地；桌椅、沙发、睡床高度适宜，床铺统一1.2 m宽；浴室增设浴凳，浴缸变为淋浴房，浴室及卫生间增设急救传呼器及防滑垫；楼梯充分照明，地面保持干燥，增设扶手；疗养房内增设保险柜以便疗养员保存重要物品；疗区内设置安全提示牌、指路牌；护士长定期检查各楼层的安全消防设施等。

2.6.2 加强软件建设，开展人性化服务 加强护理人员思想素质教育，树立“以疗养员为中心，为疗养员服务”的服务理念和服务宗旨；积极鼓励护理人员参加各种形式的业务培训与学习，提高业务素质；强制首问责任制，体检和景观治疗时护士全程陪同；当天气变化、发现不安全隐患或疗养员外出时，通过“爱心园地”、“爱心卡片”给予温馨提示；房间及疗区内贴有醒目提示标语；建议疗养餐厅改用“分餐制”，提醒疗养员严格遵守饮食医嘱等。

总之，护理安全是疗养院生存和发展的基础。随着社会的发展，人们的法律意识、自我保护意识、医疗知识水平不断提高，人们越来越重视医疗服务质量和水平。护理安全与疗养员的生命健康环环相扣，护理人员稍不留意就可能引起疗养员的不满和投诉，甚至引起医疗纠纷。因此，每个护理管理者都要重视提高护理人员的风险意识和应对能力，推行护理安全教育和强化安全管理措施的落实，不断改善和提高护理质量，最大限度地减少护理不安全因素，使每个疗养员的安全得到保障，使疗养院走上持续发展的康庄大道。

[1]陈平，杨凌岚，成彩霞，等.军队疗养院常见护理安全的隐患及对策[J].中国疗养医学，2007，16(6)：342-343.

[2]王留军.影响疗养院护理安全管理因素的分析和对策[J].中国疗养医学，2006，15(3)：185-186.

[3]尹红，石惠娟，薛凌，等.疗养科室护理安全与细节管理[J].中国疗养医学，2009，18(2)：110.

[4]金秋月，胡根娟.离休干部在疗养期间安全问题分析及护理对策[J].中国疗养医学，2007，16(3)：152-153.

[5]楼建秀.疗养院老人安全问题的管理与护理体会[J].现代预防医学，2007，34(19)：3749，3751.