森林脑炎高热病人的护理

157011 黑龙江省牡丹江市林业中心医院 王春花

森林脑炎(简称森脑)是一种典型的自然疫源性疾病，其病原体即森林脑炎病毒，在我国东北其主要媒介为森林蜱(俗称草爬子)[1]。森林脑炎主要是蜱叮咬后经血、淋巴道传播的一种自然疫源性疾病，本病主要侵犯中枢神经系统。高热是森脑病人急性期最早的表现及共同的特征，也是主要症状之一，因此对森脑高热病人进行正确有效的护理至关重要。现将2005年4月～2008年7月在黑龙江省牡丹江市林业中心医院住院治疗的56例森脑高热病人(体温≥41℃)的护理措施进行归纳总结。具体报告如下。

1 临床资料

56例病人中男35例，女21例；年龄12～70岁，平均年龄42岁。病人均有明确的蜱叮咬史，化验室检查森脑抗体均阳性。急性期体温均在41℃以上。经过护理人员正确精心地观察与护理，其中49例病人1周内体温降至38℃以下，热程明显缩短，疾病转归较快。

2 护理措施

2.1 降温措施 应用退热药物萘普生0.275 g加入0.9%氯化钠100 mL中2次/d静点。每次用药后随即给予温酒精擦浴降温，并配合在病人足底使用热水袋。酒精温度最好在40℃～50℃之间。因为温酒精挥发快，又可刺激皮肤毛细血管扩张，汗腺分泌增加，使体温下降。温酒精略高于皮肤温度，不会因冷刺激引起病人不适。另外，足底加放热水袋，可避免酒精挥发过程中引起寒颤，病人易于接受。

2.2 积极改善病室环境 室内要通风，通风时应避免对流风直接吹到病人身上，病室要力求安静整洁，床距应在1.5 m以上，设床挡。因为森脑病人起病急，病情变化较快，有足够的空间才能为及时抢救安装所需的器械提供有利条件。室内定期消毒，保持卫生，防止用具污染及患者的交叉感染，这对气管切开的病人尤为重要。室温要适宜，控制在20℃～25℃之间，有利于高热病人降温要求。

2.3 密切观察病情 医护人员要密切观察病人的全身情况，要随时掌握各项生命体征及意识、瞳孔的变化，严格记录出入量，液体、热量供给等情况，以便及早发现病情变化，及时采取必要、有效的措施。因森脑病人病情进展快，体温常突然升高，轻症患者很快可以发展成重症，故应严格按时测体温，至少1次/h。病情不稳定者，每1～2 h测1次。由于物理降温及意识的影响，最好测肛温比较可靠。

2.4 饮食护理 鼓励患者多饮水，给予清淡易消化食物，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物。发热期间，可根据具体情况给予清凉果汁和流质饮食，也可给予冰糕之类的冷饮。要注意热量、水分、盐、维生素的供给。大多数病人因体温升高，全身乏力、倦怠、不愿进食，护理人员应耐心劝慰，鼓励进食。对不能进食的意识障碍病人可鼻饲饮食，但要注意总入量应有一定的限制，总入量应稍低于出量，一般约1 500～2 000 mL/d。

2.5 皮肤护理 皮肤清洁可使汗腺及皮脂腺的分泌物排泄通畅，促进血液循环[1]。患者多汗应经常擦洗。对意识障碍的病人要注意褥疮的预防与护理，要经常更换体位，局部受压处给予按摩，还可给予气圈、棉圈等柔软衬垫。

2.6 口腔护理 对清醒的病人要解释清楚以取得合作，可让病人多喝水，定期漱口。对昏迷、意识不清的患者给予2次/d口腔护理。嘴唇干裂者应涂油。

2.7 心理护理 病人及家属因缺乏森脑疾病的有关知识，会产生紧张、恐惧心理，心理负担很重。对此，我们要用亲切、和蔼的态度与语言向患者及家属耐心讲解有关疾病的知识，耐心解答所提出的问题，使其能够勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，使病人及家属能积极配合治疗。

[1]邵庆花，黄金艳，孟宪瑞，等.莱姆病的皮肤表现与护理[J].中华护理杂志，1996，31(11)：647.