颈椎病非手术诊治方案与手段的探讨

114048 辽宁省鞍山市汤岗子医院软伤中心 王刚

颈椎病为常见病、多发病，治疗手段虽多，但疗效多不满意。本着消除症状，降低复发率的原则，我科从2006年7月～2008年7月期间据病因病机，针对不同症状受累靶组织，明确责任病灶，进行临床分类、合理组合，总结出一套程序化、规范化的治疗方案，应用有的放矢的手段，取得了显著的临床疗效，并进行了1～2年的随访，现报告如下。

1 临床资料

本组144例患者，所有病例均拍摄片或结合临床表现与体征，符合颈椎病诊断标准[1]。男54例，女90例；年龄21～60岁，平均37.5岁；病程7 d～20年，平均4.2年；颈型39例，神经根型47例，椎动脉型17例，交感神经型11例，脊髓型3例，混合型27例。

2 治疗方法

2.1 针对软组织受累者采用针刀松解减压术 以能诱发复制症状的受累组织为标准，有针对性选择软组织病变点、棘突上缘点、横突前后结节点、枕外隆突下缘点、关节突关节等处[2]，按针刀疗法基本规程操作。7～10 d/次，2次为一疗程，治愈则停止治疗。

2.2 针对骨关节紊乱者采用手法整复术 在临床查体触诊下，结合颈椎正侧位、开口位、双斜位及过屈过伸位，确定受累节段及错位形式采用龙氏正骨手法[3]，进行手法整复，视病情选取仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法等。3 d/次，5次为一疗程，至关节稳定停止。

2.3 针对神经血管受累功能紊乱者采用星状神经节阻滞术 经上述治疗后，尚有自主神经紊乱者行气管旁入路星状神经节阻滞术[4]，注入1%利多卡因注射液7 mL，1次/d，5次为一疗程。

3 结果

3.1 临床疗效判定标准 参照《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》制订。痊愈：主要临床症状、体征消失，能进行日常活动及工作，随访3个月无复发，改善率≥90%；显效：主要临床症状、体征有所改善，对日常活动及工作稍有影响，70%≤改善率＜90%；有效：主要临床症状、体征有所改善，对日常活动及工作有影响，30%≤改善率＜70%；无效：主要临床症状、体征无变化或加重，对日常活动及工作有影响，改善率＜30%。

3.2 疗效结果 本组病例经1个疗程治疗并经1～2年随访，评定如下：治愈率66.7%(96/144)，显效率16.7%(24/144)，有效率11.1%(16/144)，无效率5.6%(8/144)，总有效率为94.4%，复发率2.8%(4/144)。

4 讨论

《现代骨科学》认为颈椎病是因颈部椎间盘、椎体小关节及相关韧带、神经、脊髓、血管遭受刺激或损害而产生的一系列临床症状和体征的综合征。赵定麟[5]认为无论何种颈椎病，其治疗的基本原则都应遵循先保守治疗、无效后再手术治疗；并认为95%以上的颈椎病患者都毋需手术，通过非手术疗法可获得满意的疗效。本着整体的治疗原则，我科经多年临床实践摸索，将国内现有技术及治疗理念有机整合，发现颈椎的发病累及多个组织如软组织、骨关节、神经、血管、脊髓等。临床症状的出现并不是单纯椎间盘突出所致。针刀松解术可松解局部粘连，解除软组织对局部神经血管压迫症状，并通过刺激对组织细胞的调节作用，改善局部血液循环，消除局部痉挛而止痛，降低软组织内压、恢复软组织的动态平衡，同时针对关节囊减压可改善脊髓的血液供应。在软组织动态平衡恢复的前提下行手法整复术，调整关节紊乱，一方面解除对神经、血管的刺激压迫。另一方面可更好地稳定脊柱的动态平衡。通过星状神经节阻滞术，消除无菌炎症，改善血液循环，减少静脉回流受阻的同时更加直接作用于自主神经、血管，恢复其相对稳定的动态平衡。针对不同矛盾，按序、规范的综合治疗，各法共同协调起到优势互补，最后达到临床治愈，同时，使引起复发的各项因素最大限度地恢复正常，降低复发率。

[1]卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京：华夏出版社，2003：1133-1135.

[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：331-353.

[3]魏征.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆(香港)有限公司，1987：96-103.

[4]李仲廉，郑宝森，王子千.神经阻滞学：100种神经阻滞术图解[M].郑州：郑州大学出版社，2001：139-141.

[5]赵定麟.骨科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1999：12.