危重患者标本采集的经验总结

2010-02-17066100北京军区北戴河疗养院周丽坤贲广秀孙一平

中国疗养医学 2010年4期

066100 北京军区北戴河疗养院周丽坤贲广秀孙一平

临床检验结果是反映机体病理生理状态的客观指标，可为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的依据。尤其危重患者往往需要反复多次采集动脉血、静脉血、痰液、尿液等各种标本进行化验，这就要求护士必须有熟练的技术及丰富的经验，及时、准确、无误地采集各种标本，以保证检验结果的零误差，为医生提供准确的信息。现将我们在临床工作中总结的几种标本采集经验介绍如下。

1 血气分析标本的采集

血气分析的结果对危重患者的抢救及治疗至关重要，是必检项目之一。

1.1 采血时应注意的问题 ①消除患者紧张情绪。如为意识不清者、狂躁不安者可先给予镇静剂待其安静后再采血。②无咳痰能力者吸痰后20 min方可采血。

1.2 动脉血管的选择病情危重需多次采血的患者，为保护血管对表浅动脉进行编号，轮流穿刺，以减少并发症。①桡动脉，直径0.3 cm。适宜肥胖患者。②股动脉，直径1 cm。此血管直径粗，血流丰富，易于穿刺。③肱动脉，直径0.4 cm。此处体位不受病情影响，适合瘦弱可平卧患者。④足背动脉，位置浅，皮下脂肪分布少，活动度差，穿刺成功率较高[1]。⑤动脉留置针，只适合在短期内需多次采集血气分析标本的患者。

1.3 掌握搏动点及穿刺角度准备7号针头注射器，用浓度为100 U/mL肝素稀释液润滑管壁至1.0～1.5刻度处，弃掉稀释液。股动脉在搏动明显处垂直进针。桡动脉、肱动脉45°角在搏动点下方1 cm处进针。足背动脉25°～30°角在搏动点下1 cm处进针。刺入动脉后无需用力抽拉，避免气泡混入。混有空气时将针头向上刺入无菌干棉签内排尽空气，迅速将针头刺入橡皮塞以隔绝空气。标本采集后15 min之内送检。

2 静脉血标本的采集

危重患者抢救中，常需一天几次进行电解质、肝功等生化检查，这就需要反复穿刺，既损伤了血管又增加了护士的工作量。而这些危重患者往往因为需要测中心静脉压大量输血、输液而留置了深静脉导管，我们根据这一特点，采用深静脉导管采血，取得了满意效果。

2.1 采血时应注意的问题 ①鼻饲者暂禁食水10～12 h。②选用无菌干燥注射器。③深静脉导管内避免进入空气。

2.2 采集方法 ①暂停输液，分离输液管道，向深静脉导管内快速注入10 mL无菌注射用水，停留20～30 s后回抽2 mL血弃掉，接着用另一无菌干燥注射器抽取所需的血标本。然后继续输液。②暂停输液，分离输液管道，用一个20 mL注射器由深静脉导管内抽出15 mL血液，迅速更换新注射器，抽取所需的血标本后再连接第一次抽血的注射器，将血液注入深静脉导管。继续输液。患者如为DIC高凝期，禁用此方法。

2.3 深静脉血管的特点深静脉针留置位置一般为颈内静脉、锁骨下静脉，它们与上腔静脉接近，且血管粗，血流快，输入的药液很快循环到全身，并且在采血时中断了输液。方法一：用10 mL注射用水注入静脉，起到了冲洗管道的作用。方法二：先抽出15 mL含有药液的血液，更换注射器后再采集血标本。因此，血液中不含有药液成分，检验结果无明显差异。

3 痰标本的采集

痰培养的留取在危重患者的护理中也是一项重要操作。不正确的细菌培养结果会误导医生用药，延误最佳的治疗时间。很多病人因昏迷、气管插管、气管切开而不能自主咳嗽。正确、及时地留取痰标本的关键在于护士的操作技巧及知识能力。

3.1 标本留取前的准备 ①痰液黏稠不易咳出者，给予5～10 min雾化液雾化吸入，雾化液内加无菌蒸馏水，勿加入药物。②协助患者翻身叩背。

3.2 采集方法 ①把一次性吸痰器与负压引流器相接，直接吸痰，痰液会流入吸痰器瓶内，将两侧接头折曲，用胶布粘牢，送检。②没有一次性吸痰器时用1 mL或5 mL无菌注射器，取出针栓放回袋内备用。空针筒末端用无菌棉球堵塞，接负压吸引器接头，乳头端接吸痰管。吸痰后消毒针筒与吸引器接头处，取出针栓插入针筒，将空针内的痰液推入培养盒送检[2]。