标准化营养干预对代谢综合征影响的研究

310007 南京军区杭州疗养院 徐晓峰

随着经济发展和生活方式改变，代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的患病率增高，我国的MS的患病率为14%～16%，且MS患者发生心血管事件的风险比无MS患者显著增高，主要临床结局是糖尿病和冠心病，应及早防治[1]。2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-ATPⅢ)指出，减轻BMI、增加体力活动、长期坚持饮食疗法及提倡健康的生活方式将作为主要治疗手段[2]。我们以低血糖负载食物选择原则，设计了一套标准化的营养干预体系，对MS患者进行完全互动的标准化的营养干预，取得较好的效果，现综述如下。

1 “低血糖指数”食物的概念

“低血糖指数”食物这个概念是1981年加拿大学者Jenkins首先提出的，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学指数。 食物血糖生成指数，简称为“血糖指数”(glyemic index，GI)，是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含有50 g有价值的碳水化合物食物，与含有等量碳水化合物的标准参考物(一般用葡萄糖或白面包)，在2 h内体内血糖应答值的百分比。一般认为，某食物的GI＜55为低GI食物，GI在55～70之间为中GI食物，当GI＞70时，称为高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化快、吸收率高；葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物在胃肠中停留时间长，吸收率低；葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。

近年来，GI在非传染性慢性病控制中的作用受到广泛关注，在国外大规模人群队伍研究表明，低GI或低血糖负荷膳食可降低糖尿病的危险性[3]。在我国孙建琴[4]采用随机交叉试验研究不同的GI膳食对2型糖尿病的影响，发现低GI饮食有助于改善糖脂代谢和体重控制。但是GI有3个方面的不足：①GI只是反映食物种类，而并没有考虑食物本身的碳水化合物的数量。②GI只是相对值，无法反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。③混食效应对GI的影响很大，脂肪、蛋白质等食物成分的混入往往导致GI下降。因此单纯依靠GI还不能选择所有食物，使它的应用受到限制。

2 标准化营养干预的原理与方法

2.1 标准化营养干预的原理 标准化营养干预是在调查国人的饮食习惯和营养认知的基础上，依据低GI食物选择原则，针对BMI≥25 kg/m2的MS患者，在控制总热量的基础上，以高膳食纤维、低GI(GI值＜55%)的食物，配以替餐营养棒和多种维生素及矿物质等补充剂。MS患者普遍存在胰岛素抵抗，血中胰岛素水平过高，引起高血脂、高血糖、高血压和肥胖等。标准化营养干预的选择食物及替餐营养棒能降低胰岛素抵抗和高胰岛素血症的危险，启动人体脂肪的分解，消耗体内堆积脂肪，使体重下降，改善MS的症状，达到预防或延缓糖尿病、心血管疾病的发生。进食低GI食物使维持正常体重和减肥更容易成功，这是因为低GI食物是天然的食欲抑制剂，具有更强的饱腹感，让人长时间不出现饥饿感而避免过多的进食。医生和营养师通过电话或IT平台对MS患者共同进行跟踪和营养指导，有助于提高干预效果和增加患者的依从性。维持期以美国农业部和卫生与公共服务部联合颁布的《2005年美国膳食指南》[5]为食物选择原则，减少食物中的饱和脂肪酸与胆固醇的摄取，增加多不饱和脂肪酸的摄入，进一步控制体重，增加MS的干预效果。

2.2 标准化营养干预方法 对BMI≥25 kg/m2的MS患者由医生进行“一对一”的医疗咨询，帮助患者从心理及物质方面做好准备。营养师依据医师的营养处方对每位患者进行培训，教会如何使用营养干预辅助工具及各阶段的食物选择原则。干预时间8周，分启动期，减重期和维持期三个阶段完成，每日热卡摄入控制在1 300～1 600 kcal之间。前两个阶段时间4周，以低GI食物选择原则，配以替餐营养棒、脂肪分解测试试纸和多种维生素及矿物质等补充剂 (由浙江大学诺特营养中心提供)。营养师通过电话、网络或短信方式与患者每天联系一次，了解当天的饮食情况及体重，尿酮体测试结果等参数，患者于干预后的第3天开始每天同一时间(晨起)用脂肪分解测试试纸测试尿酮，若尿酮显示+～++++，说明机体启动脂肪分解，若尿酮阴性，营养师要了解当天的饮食的执行情况，针对患者可能存在的饮食问题给予及时的处理。维持期以美国农业部和卫生与公共服务部联合颁布的《2005年美国膳食指南》为食物选择原则，时间4周。医师和营养师定期和患者保持联系，指导其改善饮食和生活方式。

3 MS诊断标准与干预效果

3.1 MS诊断标准 根据中华医学会糖尿病分会诊断标准[6]，具备4项组成成分中的3项或全部者诊断为MS：①超重和(或)肥胖。BMI≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，餐后血糖≥7.8 mmol/L及或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压。血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及或已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱。空腹血清TG≥1.7 mmol/L及或空腹血清HDL-C降低 (男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L)。

3.2 干预效果 代谢综合征是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床综合征，包括葡萄糖与胰岛素代谢异常、肥胖(特别是腹型肥胖)、高脂血症与高血压[7]。我们对BMI≥25 kg/m2的MS患者进行两个月的标准化营养干预发现BMI、FPG、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收缩压、舒张压均明显下降，降低了糖尿病和心脑血管疾病的危险性[8-9]。BMI主要反映全身性肥胖，腰臀比值(W/H)反映中心性肥胖，内脏脂肪面积(VFA)可反映内脏型肥胖，非酒精性脂肪肝是多种原因引起的肝细胞内脂积蓄过多的一种病理状态。采用电阻抗法检测内脏型肥胖较准确，以VFA=100 cm2作为判断腹内脂肪增多的切割点，当VFA＞100 cm2，为内脏肥胖[10-11]。MS患者肥胖呈内脏型，内脏脂肪细胞的代谢比皮下脂肪活跃。碳水化合物在机体代谢过程中可被肝细胞摄取转化为脂肪酸，继后酯化为三酰甘油沉淀在肝内。标准化营养干预后，不但使BMI下降，而且W/H和VFA也明显下降，脂肪肝得到改善[12]。

标准化营养干预在预防和控制MS方面具有很大的应用价值和很强的操作性，值得临床广泛应用与推广。

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[5]周建烈，张颖.《2005年美国膳食指南》简介[J].营养学报，2005，27(2)：89-97.

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[12]徐晓峰，徐英美，蔡缨，等.低血糖指数膳食对代谢综合征患者体重指数、腰臀比值及内脂肪的影响[J].东南国防医药，2008，10(4)：261-263.