2型糖尿病合并会阴部痈的护理18例

2010-02-17066000北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部白洁刘秀娟李琳

中国疗养医学 2010年4期

066000 北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部白洁刘秀娟李琳

2型糖尿病合并会阴部痈的护理18例

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糖尿病病人由于周围神经病变以及高血糖易发生多种皮肤及软组织感染，尤以会阴部、颈部、背部多见。我科2007年4月～2009年4月共收治18例2型糖尿病合并会阴部痈患者，经外科切开引流排脓并局部换药、全身治疗及护理，患者全部治愈出院，现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

2007年4月～2009年4月，我科收治18例2型糖尿病合并会阴部痈的患者，其中男性7例，女性11例；年龄在41～65岁；空腹血糖超过15 mmol/L 9例，血糖10～15 mmol/L 7例，血糖7～10 mmol/L 2例。糖尿病患者的全身症状有多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力，行动不便，多伴发热，体温波动在37.5℃～39.0℃。皮肤瘙痒多见于会阴部，会阴部急性化脓性感染的疮口呈蜂窝状，局部皮肤因组织坏死可呈紫褐色，疼痛剧烈。

2 处理原则

2.1 局部处理当局部已出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流脓液，可采用“+”、“++”形切口清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条或凡士林纱条，以无菌纱布包扎。每日更换敷料，或伤口内使用生肌散，以促进肉芽生长。较大的创面，等肉芽组织长出后，再行植皮术以加快修复[1]。在清除坏死组织和脓液后可采用局部吹氧气或臭氧法抑制感染，促进切口愈合。

2.2 全身治疗全身应用抗生素。及时、足量使用有效的抗生素以控制脓毒血症，可先选用青霉素或复方新诺明，还可根据脓液的细菌培养和药敏试验结果调整使用敏感抗生素来控制感染；控制血糖，保证休息，增加营养，少食多餐，长期坚持。

3 护理措施

1)环境舒适。给予患者安全、舒适的环境。病房温度控制在18℃～20℃，湿度50%～60%为宜[2]。及时更换病人衣服及床单，保持清洁无污染。

2)控制感染，监测生命体征，尤其是体温变化。高热病人给予物理降温，必要时按医嘱给予退热药物[1]。鼓励病人多饮水，对于大量出汗病人应做好皮肤护理。

3)观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状是否有所改变等。保持痈周围的皮肤清洁、干燥，防止感染扩散[1]。对痈表面以破溃或脓肿切开引流者应在严格无菌操作下进行，及时更换敷料，预防感染。

4)定时监测血糖，了解病人血糖控制情况。控制饮食和适当的运动、口服降糖药物(如格列喹酮、二甲双胍肠溶片等)或酌情使用胰岛素降血糖，是控制血糖的基本要求。胰岛素不仅可以控制血糖，还可恢复细胞的正常代谢，促进感染伤口的愈合。但注意避免胰岛素使用过量而发生低血糖反应。空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

5)合理营养。按照正规的糖尿病饮食治疗方案为患者制订食谱，每日规律进食选用粗制米、面和适量杂食为主食。并加以丰富的优质蛋白质和维生素以提高机体抵抗力，促进局部组织愈合。

6)预防疼痛。疼痛剧烈者，根据医嘱给予镇痛剂。

7)预防脓毒症。密切观察患者的病情变化，注意患者有无突然的寒战、高热、头痛、头晕、意识障碍和呼吸急促等异常症状；白细胞计数是否增加、血培养是否是阳性等全身化脓性感染现象，若有异常及时报告医师给予处理或配合救治。

4 心理护理

糖尿病患者合并会阴部急性感染者无论在生理或心理上要比普通人的承受能力差，我们应站在患者的角度用爱心、耐心来缓解患者的紧张、恐惧、害羞等心理压力。用我们所学的护理知识让患者了解有关糖尿病的知识、血糖的监测、并发症的预防及预后和卫生清洁等方面的问题，鼓励患者积极主动的配合治疗，及时把创面好转的信息反馈给患者，以增强患者的自信心。