一例急性心肌梗死后心室电风暴救护

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 马丽

心室电风暴是指24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤，是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常[1]。2008年12月我院收治1例心肌梗死后心室电风暴的病人，经过及时抢救，密切监护，病人好转。现将抢救及护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，69岁，因突发胸痛、胸闷、憋气2 d收入院。查体：体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸28次/min，血压28.0/13.3 kPa，精神不振，端坐呼吸，双肺底湿音，ECG示V1-5、avI、avL ST段抬高，V2-5QS型。X线示双肺肺纹理增多、模糊，心影主动脉型，肺瘀血，右侧胸腔积液。B超示左心室大60 mm，左室运动僵硬低平，左心室室壁瘤形成。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁高侧壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、缺血性电风暴，给予扩血管、抗凝、利尿、静脉营养、抗感染、无创机械通气、非同步电复律等对症支持治疗。患者在入院后第4天感到胸骨后、剑突下剧烈疼痛，伴大汗、意识丧失、四肢抽搐，心电监护示室性自主心律并反复室速、室颤发作，频繁室早二联律、三联律。立即气管插管并施行心肺复苏，予以呼吸机辅助呼吸、电除颤复律、胺碘酮300 mg静脉注射并点滴维持等抢救措施，室速、室颤仍反复发作，2 h内除颤共6次，4 h后予以美托洛尔10 mg静脉注射，并置入心脏临时起搏器支持治疗，维持窦性心律/起搏心律交替约1 h，再次出现室颤并电击除颤复律，追加美托洛尔5 mg静脉注射，约1 h后室速发作1次电击复律后一直维持窦性心律。心电监护示窦性心律，偶发短阵室速，至第7天患者频繁发作室速、室颤、心搏骤停，2周后行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支近端第1对角支分支部位约90%狭窄，予以经皮冠状动脉成形术并植入Cypher支架。经1月余的对症支持治疗，患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，心电监护示窦性心律，偶见室早，血心肌标志物恢复正常，血、尿淀粉酶恢复至正常范围，胸骨后、剑突下疼痛缓解。一般状况明显好转出院。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 护理人员熟练掌握心内科专业知识，急性期患者住CCU室，连续心电监护，随时注意监护仪上心电图的变化，及时发现心律失常如室早、多源性室早、成对或连续出现的室早，如果出现室颤应立即进行非同步电复律，监测血气分析指标及血氧饱和度，并由专人护理，15～30 min测量1次呼吸、脉搏和血压，并观察患者神志、面色，有无烦躁、口渴、胸痛、胸闷，四肢是否温暖，有无冷汗及每小时尿量，发现异常，及时通知医师处理。

2.2 药物不良反应观察与护理 胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，长期大量应用可出现慢性心律失常，影响甲状腺功能，可引起视力下降，严重者可引发肺间质纤维化等。用药过程中，定时监测血药浓度、肝肾功能指标，进行甲状腺功能检查及各脏器B超、胸片检查；肾上腺素能受体阻断药，与利尿剂、血管扩张剂合用，降压作用明显，选择粗直大静脉和深静脉置管给药，避免药物外渗；生长抑素可导致恶心、眩晕、脸红等，应用时定期检测血常规，血、尿淀粉酶；应用阿司匹林药物时，注意观察皮肤黏膜有无出血倾向，定期检测出凝血时间、血小板计数。

2.3 临时起搏器的护理 临时起搏器应放置妥当，固定牢靠，防止导管脱落、移位，定时检查接头连接处，确保起搏安全。密切观察心电图的变化及穿刺处有无皮下血肿、感染、电极移位脱落、心肌穿孔等并发症，并做好记录；全面了解安装起搏器类型、起搏阈值、起搏频率、感知灵敏度等。

2.4 冠脉支架植入 护理患者行冠脉支架植入前，做好充分的准备，双静脉通路，心电监护仪、电除颤仪、主动脉球囊反搏仪，各种急救药物及其他抢救器材。配备专业医护人员，保证转运途中及手术前后的安全。手术后监测生命体征，及时纠正心律失常，观察有无出血倾向，预防血栓形成等[2]。

2.5 心理护理 患者经历了剧烈的疼痛并伴有濒死感，再加上入住CCU后周围环境和气氛的刺激及要求制动等，患者处于极度恐惧状态，护理人员应向患者讲明急性心肌梗死的病程特点，使其对病情有正确认识，同时在抢救过程中，做到有条不紊、技术娴熟，取得患者的信任，消除其紧张、恐惧的心理[3]。同时做好家属的心理护理和健康宣教，共同关心患者，使其积极配合各种治疗和护理。

3 讨论

心室电风暴的发生机制尚未完全明确，但多数的报道指出心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭以及药物等因素可能触发或加重心室电风暴的发生。刘杰[4]对电风暴的治疗强调了纠正促发因素、充分治疗基础心脏病、交感神经阻滞治疗和胺碘酮的重要性。本例病人经电复律8次抢救成功，电除颤和一切降低心肌耗氧的措施是本病的治疗关键。因此救护过程中应及时纠正休克及心力衰竭，以免失去抢救时机，另外，患者还应保持良好的情绪，卧床休息，合理饮食，保持大小便通畅。

[1]刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴[J].临床心电学杂志，2004，13(4)：304.

[2]韩毛毛，孙莎莉.血管内药物涂层支架植入术的护理[J].护士进修杂志，2004，19(11)：1020-1022.

[3]王红霞，李瑛.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6(6)：425-426．

[4]刘杰.埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(4)：307-308.