以循证医学为指导加强疗养院代谢综合征患者的健康管理

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 刁孟元 黄凤楼

以循证医学为指导加强疗养院代谢综合征患者的健康管理

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经济的发展和老龄化社会的到来使代谢综合征(MS)的发生率急剧升高，由此引发的健康和社会问题已经成为全世界公共卫生事业关注的焦点。

21世纪，循证医学认为MS是以中心性肥胖、血脂异常、糖尿病或糖调节受损、高血压为主要特征，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群。MS是引发心脑血管事件的高危因素，也是导致死亡和残疾的主要原因。老年人是MS的高危人群。美国第3次全国健康和营养调查发现，随着年龄的增加MS患病率也随之增加，20～29岁组患病率为6.7%，60～69岁组为43.5%，而70岁以上年龄组患病率高达42.0%[1]。近年来，我们以循证医学为指导对疗养院MS患者进行规范达标治疗的健康管理，收到较好效果。措施如下。

1 超重和肥胖

超重和肥胖目前是MS患者在世界范围内广泛增加的危险因素，所以被视为MS发展的独立危险因素。研究证实在众多病因中，超重或肥胖与MS的关系尤为密切，是MS发生、发展的关键因素和核心环节[2]。超重和肥胖治疗主要包括非药物及药物治疗：饮食(控制热量、限制糖类、限制脂肪、保持蛋白质摄入量等)、运动及心理治疗等非药物治疗措施是治疗重要支柱，但采用上述的措施后，可能疗效甚微。而且即使体重下降，维持也尤为困难。将药物治疗作为减轻和维持体重之综合治疗的组成部分已经得到越来越多的关注和认可。控制体重指数 (BMI)目标：BMI＜25，腰围(WC)男性＜90，女性＜85。

2 控制血糖

糖尿病是MS的重要组成部分，80%以上的2型糖尿病并发MS。患有MS的非糖尿疗养员有很高的糖尿病发病风险。胰岛素抵抗是MS的基础病变；胰岛素抵抗综合征与2型糖尿病有着较为肯定的关系。改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性有助于减少2型糖尿病，甚至有可能通过改善胰岛素抵抗综合征来减少心血管疾病发生的危险性[3]。因此，在MS患者中，常规检测、筛选空腹及餐后血糖，必要时检测糖化血红蛋白，以使血糖异常早发现，早期控制血糖达标，可以更好地保护MS患者的血管内皮，减少微血管并发症(肾病、视网膜病变、周围神经病变)，延缓心脑血管病的发生和发展。在坚持健康生活方式的基础上，应用药物干预选用：α-糖苷酶抑制剂、双胍类、促泌剂、胰岛素增敏剂，根据患者的实际病情进行具体化治疗。管理血糖目标：空腹血糖＜100mg/dL，餐后血糖＜140mg/dL，糖化血红蛋白＜6%。

3 控制血压

虽然半个世纪以来MS的构成在不断发生变化，但高血压始终作为MS的主要成分，这是由于在MS人群中高血压的发生率极高。美国2005年公布了一项大规模多种族的关于MS的流行病学研究结果表明，与正常人群相比，高血压患者中MS更为流行[4]。Malik等[5]报道MS患者，男性高血压发生率高达84.2%，女性为76.7%。在MS各组分中，高血压对于脑卒中的影响最大。因此，在MS各组分中高血压始终处于重要地位，高血压对心脑血管系统的威胁也最大。高血压的药物治疗主要包括：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂。血压管理的目标：高血压患者血压＜18.7/12.0kPa；高血压合并糖尿病患者血压＜17.3/10.7kPa；肾功能受损蛋白尿＜1g/d，血压＜17.3/10.7kPa；肾功能受损蛋白尿＞1g/d，血压＜18.0/10.0kPa。

4 控制血脂

MS患者血脂异常的主要原因是胰岛素抵抗造成大量积聚在肥胖者内脏的脂肪细胞释放过多的游离脂肪酸。MS患者的血脂异常显著增加了其发生动脉粥样硬化性心血管病的危险性。研究表明，对MS血脂异常的干预可防止并延缓动脉粥样硬化性心血管病的发生、发展，降低其发病率和死亡率。对MS血脂异常的干预是综合性的，包括治疗性生活方式改变、改善胰岛素敏感性药物治疗及降血脂药物治疗等。ATPⅢ于2001年提出了改变具有心血管疾病危险的个体血脂异常的最新目标，即TG＜1.69 mmol/L (150 mg/dL)；HDL-C ＞1.04 mmol/L (40 mg/dL)；LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/dL)[6]。

5 健康教育

我们在疗养院加强对MS患者的健康督导，让患者从思想上重视自始至终坚持健康的生活方式是治疗MS的基础，可以增强MS治疗的疗效。

5.1 用药的健康教育 疗养员往往一人多病，患病数随增龄而增加，用多种药物，且长期应用。一种药对某种疾病起治疗作用而在另一种疾病可加重和诱发急性发作[7]。要反复强调老年人用药原则：个体化，慎选，小剂量开始，严密监护，随时修正，警惕药源性损害。

5.2 心理健康教育 不健康的心理因素可以导致许多身心疾病。随着异常代谢指标数量的增加，心脑血管疾病的发生率明显上升[8]。从入院评估时发现大多数患有MS的疗养员对其病症认识不足，一旦发生心脑血管事件，对治疗预后顾虑重重，会产生恐惧、猜疑、焦虑、悲观等心理反应。针对这种心理反应，对疗养员进行耐心细致的心理疏导，介绍该病的发病原因，治疗过程中可能导致的不适及疾病的转归，帮助疗养员树立信心，使其了解相关知识，打消顾虑，以积极情绪接受治疗，正确对待疾病带来的不适，随着病情好转，疗养员思想压力逐渐减轻。

5.3 起居饮食健康教育 注意膳食平衡，减少热量，强调低钠少脂肪并限制过多碳水化合物，增加新鲜蔬菜水果，少吃甜食，增加有氧运动，戒烟限酒。

5.4 出院健康教育 填写出院宣传卡片，包括生活规律、情绪稳定、避免劳累、戒烟酒、养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，适当参加体育锻炼等。

我们以循证医学为指导加强对MS患者的健康管理，强化患者健康管理意识，这样会使MS患者拥有高质量的健康生活。

[1]Ford ES,Giles WH,Dietz WH.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults：findings from the third National HealthandNutritionExaminationSurvey[J].JAMA,2002,287：356-359.

[2]Ghckrnsn PD,Hanson MA.The developmental origins of the metabolic syndrome[J].Trends Endocrinol Metab,2004,15(4)：183-187.

[3]张艳芳，吴汉妮.抵抗素与胰岛素抵抗[J].国外医学·分子生物学分册，2003，25(5)：297-299.

[4]AldiTK,DC Rao,Alan BW,eta1.Anevaluationof the metabolic syndrome in a large multi ethnic study;the Family Blood Pres-sure Program[J].NutrMetab,2005,2：17.

[5]Malik S,WongND,Franklin SS.Impact of the metabolic syndrome on mortality from coronary heart disease,Cardiovascular disease,and all causes in United States adults[J].Circulation,2004,110:1239.

[6]Executive Summary ofThe Third ReportofThe National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection,Evaluation,And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults(Adult Treatment Panel III)[J].JAMA,2001,285(19)：2486-2497.

[7]陆惠华.老年病临床特点与对策[J].中国老年学杂志，2004，24(2)：173-174.

[8]程莹.老年人MS的流行现状及预后[J].中国实用内科杂志，2005，25(10)：947-948.

1005-619X(2010)01-0015-02

2009-04-24)