边缘学科拓出新天地“十一五”以来我军疗养康复医学学科新进展(之一)

510515 广州军区广州疗养院 郑军 洪波 陈伟光 陈伟明

一直以来，对于疗养康复医学究竟存不存在，认不认可，是不是一门独立的医学学科，有着不同的看法。医学实践证明，我国的疗养康复医学是新中国成立60年、改革开放30年、尤其是军队联勤体制建立5年来，在党和政府、军队卫生部门的正确决策引领下，顺应人民群众和部队官兵日益增长的健康需求，遵循医学科学发展的客观规律，由疗养医学和康复医学逐步交叉、渗透、整合而形成的一门新型边缘学科。在其发展进程中带着鲜明的中国特色，呈现出勃勃生机。

1 疗养康复医学的来龙

疗养医学和康复医学是两门相互独立而又密切关联的学科，具有各自不同的理念与内涵。迄今为止，在西方医学文献中很难找到把“疗养康复”作为一门专门学科的相关报道。即便是在疗养医学源头的俄罗斯、“疗养文化”盛行的日本及疗养资源丰富的德国、法国、奥地利等国，“疗养康复”虽术语盛行，但有机构、有章程、有体系的“疗养康复医学”学科却仍未建立。然而在我国，20世纪80年代后就建立了“疗养康复医学”学科机构，近年来更是兴起了学科建设和学术交流的热潮。

我国“疗养康复医学”学科的建立和兴起，一是取决于顶层决策的正确引导，二是借助于“替代医学”的悄然兴起，三是成就于跨科重组的胸襟理念。

1.1 顶层决策的正确引导，是“疗养康复医学”创立的坚实基础 在党的十一届三中全会精神的指引下，20世纪80年代初我国引进了现代康复医学。卫生部曾经多次组团访问欧、美、日等国，了解康复医学的进展情况和立法、管理工作经验，为我国开展康复医学工作作了学术思想和专业人才上的准备。1982年初，卫生部提出选择若干疗养院、综合医院试办康复医疗机构的计划，通过试点，逐步推广。此后，国务院有关部委的领导对康复医学工作多次作了指示，并且陆续制定颁布了有关法规和规划，促进康复医学事业的发展[1]。经卫生部批准，1983年中国康复医学会成立，1985年中华医学会物理康复学会成立，两个学会均设立了疗养康复专业委员会分支机构。2005年10月，我军召开了全军第六届疗养医学专业委员会会议，总结“十五”工作，讨论“十一五”期间全军疗养院技术建设规划，提出到“十一五”末实现基本建成以“以医促疗、以疗促医、疗治结合、协调发展”的具有我军特色的现代化疗养康复基地的建设目标[2]，在全军疗养医学专业委员会下设立了疗养康复专业分会，疗养康复医学学科建设提到重要位置。政府和军队的顶层决策，是“疗养康复医学”学科创建的坚实基础，促进了“疗养康复医学”科学、有序、可持续发展。

1.2 “替代医学”的悄然兴起，是“疗养康复医学”创立的强劲东风 相对于西方的主流医学(mainstream medicine)，以针灸、按摩、气功、草药等多种治疗方法构成的其他各国传统医学及其治疗方法被称为非主流医学、替代医学 (alternative medicine)或补充医学 (complementary medicine)[3]。近年来，西方发达国家中“替代医学”的治疗方法越来越受到群众欢迎，据调查，美国有60%以上的成年人试用过“替代医学”。现实驱使美国卫生部高度重视这一问题，1997年美国国立卫生院属下设立了一个非主流医学办公室，指定19人组成“替代医学”委员会，并在全国设立了16个研究中心，1999年开始对“替代医学”进行政策性研究，2002年出台了美国政府发展“补充和替代医学”的纲领性文件《白宫补充和替代医学的医政报告》。2007年2月27日，美国食品药品管理局(FDA)发布了《补充和替代医学产品及FDA管理指南》草案，顺应了近年来美国国内补充和替代医学医疗实践快速发展的现状。美国这些举动不仅受到本国朝野的欢迎，也受到西方其他国家的关注，兴起了提倡主流医学与“替代医学”主动配合，共同为病人服务的热潮。“替代医学”的兴起，打破了疗养医学和康复医学彼此隔膜的理念界限，加强了东方与西方医学、主流与非主流医学、疗养与康复医学的交流，使疗养康复医学呈现出多姿多彩的局面。

1.3 跨科重组的胸襟理念，是“疗养康复医学”创立的不懈动力 任何一门新兴医学，都是由多个边缘医学相互交叉、渗透、跨科、重组而来。纵观历史，疗养医学与康复医学有着最密切的亲缘关系，本属同源。自古以来，就有使用自然因子(如日光和水)、身体活动(如导引、拳术、医疗体操等)以及被动的活动(如按摩、针灸等)强身疗疾的记录[4]，是为疗养康复之萌芽。20世纪50年代疗养医学先由俄罗斯引进，20世纪80年代康复医学后由欧美国家移入，康复医学在我国最早萌生的载体就是1982年卫生部指定的试验基地鞍山汤岗子、北京小汤山、广东从化三家疗养院[5]，可以说我国康复医学的萌芽就植根于疗养医学的母体之中。经过30多年历练，康复医学日趋成熟，由边缘学科步入主流学科，但遍地开花纵横结果的康复科室、康复中心、康复医院也大多出现在疗养院或由疗养院转型而来。康复医学之所以过去发源于疗养地，现在出现于疗养院，将来也会兴旺于疗养学，就是因为疗养医学与康复医学在理念上有许多融会贯通之处。二者虽然在医疗对象、方法、目的三方面有所不同，但疗养医学的战略扩展与康复医学的战略前移使二者在服务群体上相互交叉，疗养医学的学科优势与康复医学的技术特长使二者在治疗方法上相互渗透，疗养医学的终极目的与康复医学的长远目标使二者在医疗方向上相互趋同。疗养与康复医学共同覆盖了预防、保健、临床、康复四大领域，你中有我，我中有你，共同演化成“疗养康复医学”这一新学科[6]。近年来，北京军区天津疗养院刘国庭院长提出“大疗养观”，概括和诠释了疗养医学与康复医学跨学科、多领域、大团队、整合腾飞的胸襟和理念，展示出疗养康复医学必将成为受益人群最多、适应范围最广、治疗方法最灵活、社会效应最好、最有潜力、最具希望、最有魅力、最具活力的医学边缘学科之一的美好前景。

2 疗养康复医学的去脉

在“大疗养观”理念指导下，疗养学、康复学由双学科整合重塑成一门新型的边缘学科——“疗养康复医学”。“十一五”以来，疗养康复医学展示出以下进展和态势。

2.1 疗养康复学术机构的创建，使疗养康复医学必定“根深蒂固” 疗养康复医学目前不属于一级学科。疗养康复医学的学术机构分设在三个主流学科之下。一是中国康复医学会 (China Association Rehabilitation Medicine,CARM)，二是中华医学会物理医学与康复医学分会(Chinese Society of Physical and Rehabilitation Medicine,CSPRM)，三是中国人民解放军疗养医学专业委员会。殊途同归的是，上述三个学术机构都设立了“疗养康复专业委员会”分支机构，有的还在“疗养康复医学委员会”下成立了更细的各省市的分支机构。“疗养康复医学”学术机构横跨疗养医学和康复医学两个领域，遍布全国全军，网络丰富，体系健全，人数众多，展示出根深蒂固的态势。

2.2 疗养康复医学模式的创新，使疗养康复医学必然“枝繁叶茂” 疗养康复医学的主要基地在疗养院，它的构成有多种模式[7]。简而述之：一是在疗养科引进康复项目，把疗养康复医学做细。如广州军区武汉疗养院疗养一科引进截瘫康复治疗项目，南京军区鼓浪屿疗养院疗养二科进行骨关节病康复项目等；二是在疗养院建立康复科室，把疗养康复医学做深。目前几乎全军各疗养院均建立了从综合康复到专病康复等不同类型的康复科室，进行专病或整体疗养康复临床实践；三是在疗养院创立康复中心，把疗养康复医学做强。康复中心是疗养康复医学的战略制高点，人才密集、设备精良。2008年在原有3个全军疗养康复中心基础上，总后卫生部组织专家评审，又批准建立了“全军软组织疾病诊疗康复中心”、“全军神经疾病诊疗康复中心”、“全军战创伤康复中心”3个全军疗养康复中心；四是在疗养院建立康复医院，把疗养康复医学做大。2004年三军联勤后，出现了在编医院纳入疗养院直接管理和疗养院接受撤编医院的新情况，为疗养康复医学大手笔运作、大幅度跨越带来了机遇，沈阳军区大连疗养院成立了全军最大的“康复医院”，沈阳军区兴城疗养院建立了“八一软伤疼痛医院”。康复项目、康复科室、康复中心、康复医院在疗养院的建设，使疗养康复医学不断做细、做深、做强、做大，展示出枝繁叶茂的态势。

2.3 疗养康复医学学术的交流，使疗养康复医学必将“欣欣向荣” 国内三大主渠道疗养康复医学专业委员会建立以来，学术活动十分活跃，仅“十一五”期间，中国康复医学会疗养康复专业委员会就先后在无锡、大连、深圳召开了第18、19、20届全国疗养康复学术会议；中华医学会物理医学与康复医学分会的疗养康复专业委员会也先后在克拉玛依等地召开了第8、9、10次全国学术会议；全军疗养医学专业委员会疗养康复分会紧跟学术前沿，把握学术思想，扣紧学科主题，先后在昆明、海南、峨眉召开了第1、2、3次疗养康复学术会议，全军各疗养院主要业务领导、专家、专业技术干部200多人踊跃参加，大会及书面交流论文308篇，交流推广疗养康复医学新理论、新业务、新技术、新方法，反响大、效果好，受到总后保健局、科训局领导和疗养医学专业委员会的赞誉和肯定。我国疗养康复医学的学术活动，呈现出欣欣向荣的态势。

纵观疗养康复医学的来龙去脉，可以清楚地看到，疗养康复医学是疗养医学与康复医学交叉、渗透、整合而成的一门新型的边缘学科，在我国政府和军队医疗卫生部门的正确决策下，疗养康复医学创办了自己的学术机构，创新了自己的学科模式，创立了自己的学科技术和方法，并且在预防、保健、治疗、康复领域中对健康、亚健康、慢性疾病、伤残人员的身心健康起到了很好的促进作用，在各种突发性事件的医学应对中体现了贡献社会的核心价值，边缘医学拓出了新天地。

[1]陈仲武.我国康复医学事业二十年[J].中国疗养医学，2001，10(5)：1-4.

[2]李建华.思发展 谋发展 促发展 努力把军队疗养院建设提高到新水平[J].解放军医院管理杂志，2005，12(6)：1-3.

[3]赵英凯，崔蒙，范为宇，等.补充替代医学发展现状与趋势分析[J].中国中医药信息杂志，2007，14(10)：1-2.

[4]王茂斌.康复医学的过去、现在和将来[J].中国疗养医学，2004，13(4)：1.

[5]蔡景峰，主编.中国医学通史现代卷[M].北京：人民卫生出版社，2000：683-684.

[6]郑军.疗养康复医学的动态与进展[J].中国疗养医学，2009，18(1)：7-10.

[7]桑进.军队疗养院联勤疗养新模式的构想[J].解放军医院管理杂志，2004，11(3)：275.