脐带绕颈产时连续胎心监护206例临床体会

何洪玲 江苏省连云港市赣榆人民医院妇产科（222100）

随着围生医学研究的发展，产科医生对于脐带绕颈的重视与超声诊断技术的提高，产前诊断脐带绕颈的发生率较前明显升高，而脐带绕颈在宫缩发动前，特别是在胎膜未破的情况下，一般无特殊表现，随着产程进展，胎儿的下降，脐带逐渐被拉紧，影响胎儿的血液供应，易致胎儿窘迫的发生，而产时胎儿宫内窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫等后遗症的主要原因。我院对产前超声诊断脐带绕颈多周，明显存在头盆不称，多动员产时直接手术结束分娩，对于无明显头盆不称、骨盆正常，无其它内科合并症，加强产时胎儿监护，及时发现胎儿窘迫并及早处理是降低围生儿死亡率，提高人口质量的重要措施，我院近几年应用胎儿监护系统对超声提示胎儿脐带绕颈孕妇进行全产程连续监护，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年10月～2008年10月，在我院超声检查提示脐带绕颈孕妇206例，均为单胎头位，骨盆无异常，无其它合并症及并发症。

1.2 仪器与方法 我院采用 UT-3000A 胎儿/孕妇监护仪，将胎心率探头置于胎心最强处，监护至胎儿娩出为止，其中最长为10 h 40 min，最短为1 h 30 min，206例均未用镇静剂。

1.3 判断标准 胎心率无变化，胎心率早期加速及轻度变异减速经改变体位吸氧好转者均属于正常范围，胎心率图形为重度变异减速，胎心率下降≥60min，减速时间≥60s，或频发晚期减速者被视为不详图形，提示胎盘功能降低，不宜耐受分娩。

2 结果

在206例监护中，因重度变异减速及频发晚期减速而急诊剖宫产者，潜伏期9例(占21%)，活跃期33例(占69%)，第二产程 5例(占 10%)，均及时改行急诊剖宫产术，剖宫产率为22.9%，新生儿无重度窒息，轻度窒息者5例复苏成功，分娩后见脐带绕颈3周3例，绕颈2周36例，绕颈1周158例，未缠绕9例。

3 讨论

脐带因素一直是导致分娩急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科急需解决的难点之一，实行产时连续监护能随时观察，并记录下分娩过程中的胎儿状况，及早判断胎儿能否耐受分娩，从而减少新生儿窒息的发生，本次资料显示，有些胎儿虽能平安度过潜伏期，但至活跃期及第二产程时也可能出现异常，故仅仅在产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护更安全，应用全产程连续监护，部分孕妇通过宫内复苏，改变体位，吸氧等处理改善了缺氧状态，降低了单纯因超声提示脐带绕颈而剖宫产的发生率。本文47例剖宫产手术的新生儿无一例发生重度窒息，所以，当监护提示胎儿宫内窘迫时，及时手术可降低新生儿的窒息率。对有条件的医院，分娩过程中进行全产程连续监护，使医护人员能够直观、动态，及时地了解胎儿宫内安危，及时发现异常，及时处理，这对今后提高产科质量、降低剖宫产率有重要价值。