经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折20例

杨志生 黑龙江省肇源县中医院骨外科（166500）

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus，SFH)系指肱骨远端内外髁上方2.0～3.0 cm的骨折，是一种常见的儿童骨折，占儿童四肢骨折的3%～7%，占上肢骨折的第3位，肘部骨折的60%[1]。肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的并发症[2]，其治疗是临床工作中的一个难题。我科采用闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折20例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月共收治肱骨髁上骨折患儿20例，其中男12例，女8例，年龄4～14岁，平均7.5岁。左侧11例，右侧9例；尺偏型12例，桡偏型8例。术前伴有桡神经损伤症状2例，正中神经损伤1例，余无血管损伤。20例患儿在受伤后4～9 h接受急诊手术。

1.2 治疗方法 麻醉后在透视下手法复位，见对位满意后，由肱骨内外髁各穿1枚1.6～2.0 mm克氏针，穿透骨折近端至骨折远端对侧皮质，石膏固定，术后观察1～7 d出院，术后4周拆除石膏，功能锻炼。

1.3 疗效判定标准[3]优：肘关节屈伸功能正常，携带角正常；良：肘关节屈伸活动度受限10°以内，携带角减少或肘内翻 5°以内；可：肘关节屈伸活动度受限 30°以内，肘内翻6°～15°；差：肘关节屈伸活动度受限30°以上，肘内翻15°以上。

2 结果

随访时间6～36个月，20例患者中优14例，良4例，可1例，差1例，优良率达90%。

3 讨论

肱骨髁上部处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过渡的区域，同时又是松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝间仅有一层极薄的骨片，承受负载的能力较差。当外载荷增加时肱骨髁上部各点的应力成比例增加时，易于发生骨折[4]。

目前公认的治疗肱骨髁上骨折的方法主要有尺骨鹰嘴骨牵引、手法整复、闭式复位经皮交叉克氏针内固定和手术切开复位[5]。闭式复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折固定效果可靠，避免了复位后骨折的再移位，创伤小，恢复效果好，但需要术者有较高的复位水准，同时内侧进针时有损伤尺神经的可能，操作中受X线辐射时间较长[6]。本组20例患者采用闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗效果较好，优良率达90%。临床上使用本法时，应注意以下几点[7]：①应用本法的最佳时机为伤后24 h内，血肿尚未形成，易于复位，如超过24 h局部肿胀，甚至有张力性水泡者，应石膏制动后，用脱水消肿药物，推迟到4～6天，待肿胀基本消退后再施术。超过2周，复位困难，以及合并血管损伤及骨筋膜室综合征者应手术治疗。②术后抬高患肢，注意观察患肢颜色、肿胀、温度及桡动脉搏动情况。③固定期间加强肩、腕、手指关节的功能锻炼。

[1]张伟宏.手法治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折 128例报告[J].医学文选,2006,25(4):690-691.

[2]吴宏斌,杜靖远.肱骨髁上楔形截骨加“8”字钢丝固定治疗肘内翻畸形[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(9):883-884.

[3]Prietto CA.Supracondylar fractures of the humerus.A comparative study of Dunlop’s traction versus percutaneous pinning[J]..Bone Joint Surg Am I979,6l(3):425-428.

[4]张克民,赵德伟,吕占辉,等.应用肘内侧切口治疗儿童完全移位的髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(5):397-398.

[5]Khan MS,Sultan S，Ali MA,et a1.Comparison of percutaneous pinning with casting in supracondylar humeral fractures in children[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2005,17(2):33-36.

[6]刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析[J].中华骨科杂志,2002,22:251.

[7]苏功频.经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察[J].中华实用医药杂志,2009,9(3):312.