经腹输卵管结扎手术切口感染因素分析

刘世贤 河南三门峡市湖滨区计划生育服务站（472000）

经腹输卵管结扎手术切口感染因素分析

刘世贤 河南三门峡市湖滨区计划生育服务站（472000）

经腹输卵管结扎术；切口感染

经腹输卵管结扎手术是计划生育技术服务常用节育手术，术后切口感染是其最常见的手术并发症，临床上对手术后切口感染的诊断和治疗有很多报道，但对于其感染危险因素的研究较少。本文对我站78例术后切口感染危险因素进行分析，以期为控制术后切口感染的发生提供依据，从而防范结扎手术切口感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本站1998年3月至2008年9月在本站施输卵管结扎手术的节育对象，根据术后切口感染诊断标准，将78例做为研究组，随机选取同期在本站施术条件相当和未感染手术对象80例为对照组。研究组年龄32±6岁，产次（2.3±0.8），其中既往有剖宫产手术史36人，异位妊娠手术史4例，卵巢良性肿瘤8例。对照组年龄、孕次、产次与研究组相近，有下腹部手术史22例。

1.2 手术方式 采用0.5%利多卡因局部浸润下，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，指板法提取输卵管，抽芯包埋法结扎输卵管。

1.3 切口感染诊断标准 术后早期持续发热，切口疼痛，切口出现化脓，切口溢出脓性分泌物，局部包块或硬结，皮下脂肪液化或血肿，切口形成窦道，血常规白细胞数升高，切口分泌物培养阳性，B超检查切口位探测到液性包块。

1.4 统计方法 采用χ2检验，t检验和秩和检验，计算手术持续时间和相对危险度，各组分别为小于30min为基准单位进行比较。

2 结果

2.1 切口分泌物培养结果 金黄色葡萄球菌20（26%），大肠埃希菌18例（23%），铜绿假单胞菌14例（18%），表皮葡萄球菌12例（15%），肠杆菌属10例（13%），克雷伯菌属4例（5%）。

2.2 两组手术持续时间 分别为（68±31）min、（45±38）min，比较差有统计学意义（P＜0.01）；进一步分析手术持续时间与术后切口感染的关系，详见表1，可见手术持续时间和切口感染的相对危险度成正相关。2.3 两组手术前下腹部手术史情况比较 研究组48例有既往下腹部手术史为61.5%，对照组有下腹部手术史22例为27.5%，两组比较有显著差异（P＜0.01）。研究组中16例切口内有积血、血肿或切口周围皮肤有瘀血往象。

3 讨论

手术时间与术后切口感染的关系 研究组手术时间长于对照组，进一步分析手术持续时间与术后切口感染相对危险度的关系，发现随着手术时间延长，切口感染相对危险呈递增趋势，说明手术时间长是导致切口感染的主要危险因素之一[1]。随着手术时间的延长，手术视野及各种手术用品遭受空气污染的几率增加，同时手术时间长，受术对象多伴有创伤面扩大（延长切口，牵拉等）、出血及血肿等，从而降低了全身和局部抵抗力，这些都是导致术后切口容易感染的原因。

受术者术前下腹部手术史与切口感染的关系 受术对象术前有下腹部手术史，尤其是盆腔手术史，因其再次手术切口在原切口处，或虽然皮肤切口避开原切口，但在筋膜、肌层及腹膜切口避开原切口几乎不可能，由于原切口疤痕增生，周围组织结构变化，甚至腹腔脏器与腹壁粘连，使手术时切口创伤增大，手术难度增加，因而增加手术时间 ，有时不得不延长切口或用力牵拉，造成损伤、出血等。其原切口内的未完全吸收缝合线还可做为异物，增加术后感染的危险因素。分析发现研究组中术前有下腹部手术史者术后切口感染率高，证明了原有下腹部手术史是导致术后切口感染的另一重要危险因素。

输卵管结扎手术切口小 视野不能完全暴露 在手术过程中盲目追求小切口和手术速度，手术缝合切口前未认真仔细检查伤口情况，止血不彻底，缝合留死腔，术后造成切口出血、血肿或渗液积留，形成有利细菌生长繁殖的条件，也会造成术后切口感染。

综上所述，经腹输卵管结扎手术后切口感染的危险因素为手术持续时间长；术前有下腹部尤其是盆腔手术史，手术时切口损伤扩大，止血不彻底，缝合留有死腔；术后切口出血、血肿或死腔积留渗液。因此，对于手术难度大，时间长，术前有下腹部手术史的手术对象要高度重视，术中缝合前对切口认真进行检查止血，对手术时间长，术中扩大切口者尤应注意，必

要时以5%甲硝唑注射液冲洗切口；尽可能取出暴露在手术视野内的原手术缝合线，仔细缝合创口，不留死腔，术后加强护理，及时发现并处理切口出血，应用有效抗生素，从而降低经腹输卵管结扎术后切口感染率。

[1] 王琳,李玉峰,嵇菊珍,等.外科术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,1999.9(4):217-218.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.199

1672-2779（2010）-09-0206-02

2010-03-24）