经皮肝穿刺外引流术对肝脓肿的治疗体会

邹喜君 富 强 大连市第二人民医院普外科（116011）

经皮肝穿刺外引流术对肝脓肿的治疗体会

邹喜君 富 强 大连市第二人民医院普外科（116011）

经皮肝穿刺外引流；肝脓肿

肝脓肿是一种临床常见的感染性疾病 ，多数病人未能及时诊断及系统治疗，以致病情迁延不愈， 随着影像学技术以及介入超声技术的不断发展，细菌性肝脓肿的明确诊断率得到提高，而且治疗方法也发生了变化，传统的外科手术引流已基本上被经皮穿刺抽吸和置管引流所取代。本文总结我院2004年12月至2009年12月对35例细菌性肝脓肿的诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例细菌性肝脓肿的患者，其中男性6例，女性29例，年龄在40～72岁。30例发生在右肝， 5例发生在左肝。7例有慢性胆囊炎病史，28例有糖尿病史。脓肿直径最小2.3 cm，最大18.5 cm。

1.2 方法 采用SEQUOIA-512彩超探头定位，位于右叶的肝脓肿常规消毒及穿刺右季肋部，左叶肝脓肿消毒及穿刺剑突下。透视下用套管针进行穿刺，进入脓腔后抽出针芯，接上注射器抽吸，如抽出脓液则可确定穿刺成功，并保留部分脓液送检。用导丝换入外引流管及外引流袋，常规固定、包扎。2 治疗结果

所有病人均静脉使用抗生素，糖尿病患者严格控制血糖。3例直径5 cm以下的脓肿给予超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗（甲硝唑、庆大霉素等抗生素），32例直径5 cm以上的给予超声引导经皮穿刺置管引流术，所有患者引流过程中均间断给予甲硝唑或庆大霉素冲洗病灶，连续3～5d未见明确引流出液体即可拔管。复查CT或者彩超可见病灶明显缩小或消失。35例患者均治愈，住院时间为7～28d。

3 讨论

细菌性肝脓肿是一种常见的感染性疾病，特别是患有代谢障碍性疾病糖尿病的患者多见，或者腹腔内感染时细菌可经胆道、肝动脉、门静脉、淋巴入肝引起肝脓肿，临床表现为起病急、寒战、高热、肝区肿大疼痛、体温达39～40℃，多表现为弛张热，重者可出现黄疸、白细胞计数增高。细菌性肝脓肿常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。细菌性肝脓肿治疗方法的选择，通常早期的肝脓肿尚未完全液化时，多采用内科有效的抗生素治疗。药物治疗无效时，对于是选择单纯穿刺抽吸还是置管引流，我们认为单纯穿刺抽吸比经皮置管引流方便，不仅可以减少病人带管不适，而且可以减少住院时间和降低住院费用，我们主张直径＜5cm的脓肿应首先采用超声引导下穿刺抽脓；经皮置管引流仅适合于较大的脓肿（直径≥5cm），估计需多次穿刺抽液者或经2次以上抽吸不能治愈的

脓肿。目前开放手术引流仅适用于：①多次超声介入治疗后病情未见明显好转，局部压痛、反跳痛和肌紧张明显者；②已发生脓肿破裂者；③合并有胆道病变而需要实施手术者。内科保守治疗仅适合于病灶较小的、不适合穿刺或手术引流的病人。经皮肝穿刺外引流术是简单易行，安全可靠的微创治疗方法，几乎没有禁忌证，而且能及时、快速缓解患者病情，应该大力推广。有人通过治疗观察发现，肝脓肿的愈合一般要1～3个月，加服中药“清肝消痈汤”（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、贝母、丹皮、柴胡、穿山甲、酒大黄、天花粉、皂角刺、当归、甘草，随症加减，疼痛较重者加郁金、乳香、青皮、抽脓后，上方去大黄、皂角刺、加黄芪、白术、珍珠粉）治疗，可缩短疗程近2个月[1]。当前普遍认为中医的清热解毒药有杀菌抑菌、清除内毒素的作用，活血化瘀药可增加局部血流量，改善微循环，减轻肝脏的病理损害。西医基础治疗同对照组，中西治疗自拟银鱼角消脓汤（银花、公英、赤芍、败酱草、红藤、牡丹皮、皂角刺、鱼腥草、薏苡仁、柴胡）并随症加减。肝区痛加川楝子、元胡；恶心呕吐加竹茹、芦根；便秘加槟榔、大黄；高热加石膏、大青叶；自汗加生黄芪、鳖甲，水煎服，治疗组和对照组有效率分别为95%和70%，两组疗效比较有显著性差异，认为中西医结合治疗肝脓肿疗效优于单纯西医治疗[2]。有人认为单纯经皮经肝穿刺吸脓，加用柴胡清肝汤是治疗肝脓肿，毒热炽盛期（成脓期）的主要方法，临床表现为里实热证，宜在原方的基础上重用清热凉血及化瘀排脓，处方:柴胡、丹皮、黄连、生黄芪、鱼腥草、生地、龙胆草、当归、生牛膝、大黄（后下），煎服；随着病情的好转临床出现脓消毒散，邪去正虚期，需扶正祛邪、攻补兼施，方用：柴胡养阴补血汤；处方:柴胡、黄芪、当归、沙参、丹参、麦冬、石斛、五味子、甘草，水煎服[3]。文献显示中西医结合方法，较单纯西医治疗疗效显著，体现了整体疗法和辨证施治的优越性，弥补了单纯西医治疗的局限性，减少了并发症，提高了治愈率。是值得临床医生应用的治疗方法。

[1] 邱汉平,伊仕菁.中西医结合治疗肝脓肿126例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(11):702-703.

[2] 张淑萍,张春立,王毅军,等.中西医结合治疗肝脓肿40例[J].天津中医学院学报,2000,19(3):8.

[3] 殷宗福,何清宇,刘亮,等.细菌性肝脓肿的中西医结合诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(3):139-141.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.147

1672-2779（2010）-09-0164-01

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