儿童骨折氯胺酮麻醉护理

刘淑莲 孙文杰 韩志双 黑龙江省双鸭山市集贤县兴安乡卫生院（155900）

氯胺酮麻醉又称分离麻醉，因其诱导迅速。作用时间短暂，临床常用于儿童骨折手术的麻醉。现将我科三年来氯胺酮麻醉用于儿童骨折的护理体会报道如下：

1 麻醉前护理

呼吸道准备麻醉前必须检查患儿全身情况、心肺功能。如有咽喉炎症、支气管疾患的患儿应予抗炎、祛痰等治疗；对于喉头水肿的患儿经雾化吸入地塞米松。以上疾患治愈后方可进行麻醉。

心理护理主要针对患儿家长而言，目前，独生子女家庭对孩子的关爱程度和期望值都很高。孩子的患病往往使家长忧心重重，顾虑颇多，加之对手术麻醉了解程度不够，使得他们对氯胺酮麻醉的安全性、风险性及麻醉对孩子大脑的发育、智力发展是否存在不良影响等方面顾虑较多。针对此问题，应采取：①护士应主动向家长讲解此麻醉方法的优缺点，并告之只要按医生要求做好麻醉前的充分准备，其风险性会降到最低程度。② 请同病区已做此类麻醉患儿家长现身说法，消除家长们的顾虑，放心地让孩子接受麻醉。③ 对待患儿应语言温和、态度和蔼，消除他们对医护人员的恐惧感。

1.3 药物准备麻醉前30 min阿托品0.01 mg/kg、安定0.2 mg/kg。注射时应认真核对用药剂量及浓度。小儿用药量较小，对于剂量的准确性较难掌握。应将阿托品用生理盐水稀释2～3倍，并计算出准确的注射浓度和剂量后，再进行肌注。另外应向患儿家长讲明阿托品、安定注射后会出现一些症状，如颜面潮红，心率加快、口干、安静等。

消化道准备麻醉前应嘱家长让患儿术前10 h禁食，4 h禁饮。并交代清楚禁食、水的目的，即防止术中出现呕吐，反流误吸，以及出现误吸后造成下呼吸道阻塞，吸入性肺炎，而危及患儿生命。

2 麻醉期护理

协助麻醉医生准备吸引器、氧气，以备急用，建立静脉通道，确保麻醉的安全

严密观察生命体征，心前区听诊器观察心率，同时注意患儿耳垂、指端、颜面的颜色，保证呼吸道通畅，如发现心率过速，口唇发绀，呼吸困难等症状，应配合麻醉医生立即进行抢救，给予面罩加压吸氧等对症处理。

防止意外。患儿处于麻醉状态，在石膏固定过程中进行搬动、翻身时，应注意勿过分牵拉肢体，以免造成扭伤，应协助医生在严格监护的同时协调一致翻身、搬运。

麻醉苏醒期的护理虽然麻醉终止，患儿已清醒，但氯胺酮对其的影响并未完全消除，这期间患儿的保护性反射未完全恢复，故此期的护理也不应忽视。

保持呼吸道通畅，将患儿置于平卧位，去枕，头偏向一侧。持续氧气吸入，呼吸道有分泌物时要及时吸出，注意观察HR、RR、SpO2尤其呼吸道是否通畅及呼吸的幅度、频率，并注意保暖。

由于石膏固定，肢体受限，加之氯胺酮麻醉苏醒期有精神激动、躁动、梦幻等现象,应注意患儿的安全,床边加防护栏或专人守护，防止肢体移动造成摔伤，液体滑脱等。

患儿长时间禁食、水，饥饿感令其难以忍受而哭闹。此时应嘱家长切记，不可因心疼孩子而过早让其进食、水，以免造成误吸。必须等到患儿神志完全清醒，对问答有准确的反应和表达，才可进少量流食。

总之，氯胺酮麻醉是一种简单易行的麻醉方法，用于小儿优点多，但若忽视麻醉前、麻醉中、麻醉后的护理亦可造成意想不到的危险。因此，千万不可掉以轻心。