医用高压氧舱火灾的预防及应对措施

2010-02-14廖尚莉伍秋云

中国医疗设备 2010年2期

廖尚莉，伍秋云

(1.广西钦州市第二人民医院门诊部，广西钦州 535000；2.广西中医学院2007级研究生，广西南宁 530001)

高压氧疗法作为一种特殊治疗手段，在医学领域愈来愈被广泛应用，医用氧舱属于载人的压力容器，一旦发生安全事故，将直接关系到患者的生命安全。近年来医用氧舱的安全事故时有发生，如何预防医用氧舱的安全事故发生是迫切需要解决的实际问题，本文浅谈高压氧舱火灾的预防及应对措施。

1 对燃烧三要素必须时刻留意，实行三重保险

1.1 火源

1.1.1 带入舱的火种：如火柴、香烟、打火机、化学或木炭手炉、电子玩具、手机等。这些物品的入舱对高压氧舱这个“富氧区”是一种潜在的高危因素，每次治疗前，必须严格执行入舱检查及宣教，从而消除事故隐患。如对病员进行防火宣传教育，讲授基本的防火、救火知识，讲解进舱须知，每舱更换清理被褥和衣物，杜绝自燃物质、闪点低的物质进舱，认真检查每位入舱人员，除医疗、护理用品外，其他一切火源或产生火源的物质一律禁止入舱。

1.1.2 舱内设备电气火花：据调查1995年以前国内氧舱有两次火灾是因为舱内空调电机短路火花引起，另两次为治疗中带电检修电器引起。据此国家标准规定强电不许入舱，舱内电气火花问题得到基本解决，但仍有一次空调室外机短路致使舱内制冷铜管带电，产生火花，引发火灾。医用氧舱结构复杂，系统庞大，氧舱的任何一个部位或系统出问题，都可能对氧舱的安全使用产生威胁。因此严格设备性能检查，对其设备性能进行定期维护和重点检查，同时高压氧舱的设计质量一定要符合国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会2005年发布的《医用空气加压氧舱》和国家质量技术监督局、卫生部联合颁布的《医用氧舱安全管理规定》的要求。

1.1.3 舱内静电火花：静电是普遍存在的一种电现象。当静电电压达2000V时就可能引起高氧混合气体燃烧，干布擦桌面可产生数千伏的静电，穿塑料鞋在橡胶地面快速行走的静电达2500V，从人造革沙发上起立时也有数千伏静电，而穿脱化纤、羊毛及丝绸衣服时可看见舱内静电火花，所以应严格控制化纤制品的进舱。同时为防止静电起火，最好增设舱内湿度控制装置，将舱内空气湿度控制在60%以上。

1.2 助燃剂

主要是氧气，氧气助燃性很高，赵宁等试验研究发现氧分子的扩散速度很快。医用高压氧舱密封性很强，一旦遇到氧气泄漏，氧分子在舱内迅速扩散，氧浓度也在快速升高，此时遇到明火、高温和碰撞产生的静电火花，就会发生火灾[1]。当大气氧浓度达到23%时燃速增高25%、30%时燃速增高40%、40%以上剧烈燃烧[2]。实际调查情况表明，氧舱发生火灾时舱内氧浓度多在30%～40%以上，国外标准及国内新拟的国标将空气加压舱内的氧浓度上限定为23%。因供氧系统漏氧、呼吸调节器故障、操舱供氧过大或出现直排氧状态、呼吸活瓣关闭不严、面罩漏气、呼出气体从排氧管逆流入舱等原因，均可能导致舱内氧浓度升高。因此应该制定一套严格有效的方案，防止舱内因氧气泄露而造成的氧浓度过高。如训练患者在呼气阶段而不是吸气阶段摘下面罩，提倡在该舱治疗最后一次吸氧结束时，先关闭舱外供氧阀，令患者吸净管道中余氧后再摘下面罩。舱内氧气管路的检漏必须经常进行，可采取舱内听声法、舱外流量是否为零及压力降法予以判断并及时纠正等。

1.3 可燃物

一切可以燃烧的物质，如化纤、尼龙、涤纶、橡胶、油脂类敷料、空气中的油污微粒等易燃的物质应尽量消除。舱内装饰尽量用金属物品，消除舱壁易燃装饰物，舱壁打磨光滑并涂抹防火剂，空调器要用外置式。病人衣物应用纯棉织品，且要经过防燃处理，座椅外套、担架、被褥、床单也应使用纯棉布料，最好经阻燃处理。严禁病员携带任何无关杂物和易燃物品进舱。病员伤口也不应涂有油脂类药物或敷料。加压用压缩空气应保证质量，不能混有油污及水的微粒或蒸汽，不应含有粉尘等杂物。油水分离器也应定期清洁，空气过滤器要定期更换填充物，压缩空气需储存12h以上才可使用。

2 加强对操舱人员安全意识和责任心的教育

纵观近年来事故原因，由于氧舱工作人员违章失职造成的达90%以上[3-5]，作为从事高压氧舱的专业人员应保持清醒的头脑，牢记“安全第一，预防为主”的宗旨，严格执行操作规程，将不得入舱的易燃易爆物品拒绝在氧舱外，同时，向患者讲清高压氧舱设备的特性，做到勤检查(看各压力表、氧气表指示是否完好、测氧仪是否灵敏、舱内的氧气呼吸器是否漏气)、勤保养，消除可能引起火灾事故的隐患。

3 开展消防安全和灭火知识培训

根据高压氧舱的特殊结构及火情的具体状况，制定各种有针对性的学习和培训，才能做到在火灾发生后，及时冷静地进行处理，把损失降到最低点。对于不同部位、不同原因造成的火灾事故要相应采取不同的方法予以抢救。当大舱内局部着火时，应要求病员保持冷静勿乱动。如火势未波及供氧系统，可要求病员继续吸氧，稳定情绪，然后进行通风换气减压。如波及供氧系统，应及时关闭氧气阀门，停止供氧，加大舱内换气，开始减压，病员应摘掉面罩，下蹲式俯卧，在换气口呼吸，然后爬出舱外。如果系电器导线着火，应迅速断电，指挥病员参与灭火，打开后备照明，指挥病员有序出舱。科室医护人员在参与灭火的同时应准备急救物品，病人出舱后，应对危重病人立即实施救治。当舱内发生爆炸时，应打开所有应急阀门迅速减压，当舱压减至0.03MPa时撬开舱门把伤员救出，同时安排医护人员进行抢救。