新医改视角下的医疗信息采集化探讨

赵玮，相悦丽，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江医学院 社科部， 黑龙江牡丹江 157011

新医改视角下的医疗信息采集化探讨

赵玮，相悦丽，丁晶，梁慧敏，姚黎英

牡丹江医学院 社科部， 黑龙江牡丹江 157011

信息化建设不仅是医疗改革的目标之一，也是实现医疗改革其它目标的重要支持。医疗信息在我国应用了近30年，本文结合新医改对我国医院信息系统的优化，阐述我国医疗信息发展现状，分析以往国内的医疗信息化建设存在的问题，探讨新医改形势下优化医疗信息管理、整合医院信息、构建健康信息资源平台。

医院信息管理；医疗信息建设；信息采集

本文导读 >>

课题/研究背景：课题受黑龙江省教育厅基金项目《健全医疗信息采集化的研究与探索》（编号：11512250）的资助。目前在医疗事故纠纷案件大有上升趋势之时，如何架起医患的信息桥梁，如何减少医疗事故纠纷案件，便成为医学界的重要话题，本项目就是在这种背景下提出的，它主要研究探讨健全医院和病人信息采集的模式和途径。

课题进展：此项目2006年获得黑龙江省教育厅审批，现已结题。鉴于本项目在医疗信息软件开发能力上，医患信息平台设计上，以及医疗健康档案的标准等方面有待进一步实践与加强；加之随着新医改政策的出台，对医疗信息改革给予了高度重视，根据新形势、新问题，结合新医改，本项目的后续研究正在进行中。

应用要点：本课题的价值就在于它把医疗信息采集方式、方法、手段、途径，具体化、系统化，最终实现医疗信息共享；为病患提供更人性化、更合理的服务，减少医疗纠纷案件，提高医院综合竞争力。

新医改中提出了要通过信息化手段，建立共享服务，也就是要在医疗服务整个环节里协同和整合。由此不难发现信息技术的应用将作为医改的重要任务之一。“医改对于中国卫生信息化具有里程碑的意义。”信息化建设不仅是医疗改革的目标之一，也是实现医疗改革其它目标的重要支持[1]。

1 医院信息化管理发展现状

发达国家医院信息系统的开发实现已有三十多年的历史，美国是全世界医卫信息系统研发、应用的领跑者，有许多举世公认的成功的系统在医院有效地运转着，像盐湖城LDS医院的HELP系统、麻省总医院的COSTAR系统、退伍军人管理局的DHCP系统。

据了解，SARS以前，卫生系统的各项统计数据是从基层单位通过层层汇总、层层上报，最后才能到达卫生部。这种统计方法不仅浪费时间，而且在上报的整个过程中，数据的完整性和真实性都无法得到保证。因此，SARS的爆发在给公共卫生体系敲响警钟的同时，也引申出了一个深层次的问题，就是卫生系统应该如何利用计算机和网络等信息化手段实现卫生改革的深化和发展[2]。

国内医院信息化建设经过十几年的努力， 已经取得了长足发展。医院信息系统的应用迅速普及，医院信息系统的开发和应用的深度发展都为医院现代化建设打下了坚实的基础。

借助IT手段，可以使医院系统进行信息整合并建立连续的医疗健康记录，让百姓在没有地域的限制下实现互联互通。因此从服务成本来说医院信息化建设，在考虑医院信息保密的同时，应该兼顾病人信息的对外共享及信息接口的统一规范。

2 医疗信息系统存在的普遍问题

2.1 信息交换不畅通

医院信息系统应该是解决医院内部的管理问题，然后是医院内部的临床信息系统，之后才是在区域范围内实现医疗信息共享。医院内所拥有的临床信息，需要在一个很大的范围里共享。这个问题不单单是一个我们所说的HIS，实际上变成了“E－healthcare”，我们把它叫做区域卫生信息网络建设[3,8]。

目前，在现实中地区、医院之间的信息交换存在着很大问题，比如患者在同一城市的A医院做的检查，到B医院必须重新检查。如果各个医院的信息都能交换，病人拿A医院的信息，到其它医院都能认可，就可以不用再做第二遍检查。

异地看病更是如此，医疗费用、标准、医保报销情况都存在着巨大的医疗信息不畅导致的患者看病成本提高、重复检查过多、报销程序繁琐、很多治疗费异地标准不统一等问题，这给医疗信息提出了巨大的挑战。

2.2 整体发展不平衡

地区经济发展程度、医院级别和规模、信息化投入等都会导致医院数字化建设发展不平衡。2005年，中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)对482所医院(其中三级医院272所、二级医院189所、其他类医院21所) HIS情况进行了调查， 按经济发达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠发达地区，发达地区数字化医院建设投入百分比(占医院毛收入百分比)也明显高于经济欠发达地区[4,9]。

2.3 医院病案信息管理混乱

2.3.1 缺少统一规范的病案记录要求。医生多数没有经过病案书写的专门培训。医院管理方面对病案体例、用语也要求不严格。所以医生书写病案太过随意，很多被其简化过的语言，事后医生自己也不清楚是什么意思。没有统一的病案记录软件，使不同医院，甚至不同科室的病案记录软件、方法五花八门，不便于其他医院或部门对患者病案研究和了解。

2.3.2 患者病案缺乏连续性。同一患者，没有属于自己的像医疗保险一样的统一记录。往往以前的病历在一家医院保管，现在的病案又在另一家医院管理，二者互相不联系、不承认，使患者的病情记录缺乏连续性，不能成为跟踪患者的健康档案。

2.3.3 卫生信息立法问题。现行的法律规定要求使用“书面的”、“签字的”或“原始的” 资料才具有法律效力，而对电子病历、电子医疗文书、电子文档、电子签名等没有明确的法律规定，也没有信息化医院从业自律和他律的法规性规定。从卫生主管部门来讲，最重要的：一是标准，二是法规。电子病历的法规问题、安全性问题，什么样的电子病历能够被法律所承认，能够被医疗应用，卫生主管部门应该有一些规则，有一些法律。

3 新医改形势下关于对策的探讨

3.1 优化医疗信息管理

通过信息化，强化医院内部人、财、物管理水平，通过科学化、规范化、精细化管理，加强医院成本管理和绩效管理水平等。此外，很重要的就是要在如何优化病人就医流程、提高工作人员工作效率等方面下功夫，各种自助设备如自动挂号机、缴费机、自助取化验单机等会取得一定进展。银行卡会逐步与医院内部卡结合，在一些医院得到应用，病人的缴费和就医流程会更加优化。医院会逐步引入客户关系管理（CRM），医院的信息系统通过与电话、门户网站、短信平台等紧密的结合，在为病人提供医疗咨询、意见反馈、门诊预约、结果查询、信息利用等方面会提供更优质的服务。如南京军区福州总医院2006年11月在北京召开成人胰岛细胞移植新闻发布会后，在全国范围内引起巨大反响，医院立即特设“成人胰岛细胞移植专科门诊”来为患者服务。但由于全国各地前来咨询的人较多，为使咨询者能得到统一及详细的信息，并对移植对象做统一的登记和筛选，医院立即委托专业网站建立针对这一病种的CRM(Customer Relationship Management,客户关系管理)。这是CRM在医疗领域一个非常典型的应用[5]。

3.2 对医院信息进行立体整合

在以病人为中心的思路下，医疗信息化的路线以病人为出发点，即以病人信息获取、交流为目的完整的医院信息系统建设，涉及临床检验信息系统、影像存储传输系统(PACS )、医生工作站与电子病历的建设与集成。为了充分利用医疗资源，让老百姓得到均等的卫生服务，在现有医疗资源短缺的情况下，一定要对资源进行整合。实现为每一位公民建立个人医保帐户，实现城乡一体化的、跨市区县的医疗保险结算平台，满足居民无论在城乡或者异地的医疗保障和结算的需要。

纵向医疗机构整合，也就是从中心医院到社区医院、到家庭的整个医疗环境的整合，如以大型中心医院为核心的医疗共同体。横向医疗机构整合，如以市级综合医院为整合目标的医疗网络。实现共享的电子病历，实现医疗资源的共享。医疗与公共卫生的整合，如以电子健康档案为基础的区域卫生服务网络，将医疗信息、出生信息、计免信息、慢病管理到健康管理信息进行整合[6]。

3.3 构建健康信息资源平台

通过实现跨医疗机构的电子病历信息共享，以及医疗资源信息共享，提高临床质量，提升医疗资源利用效率，建立医疗服务监督管理平台。

全体国民的全生命周期医疗健康服务，不可能建立在单个医院的服务或者医院级的信息系统之上。另外由于人的寿命延长和慢性疾病发生率的增高以及由此而造成的医疗费用幅度持续上涨的国情，都要求必须依托一个区域的健康信息资源平台，实现各个医疗健康服务的涉众(包括医院、社区服务站、健康人、患者、医疗保险机构、政府)之间的信息共享和交换，优化有限的卫生资源配置。

健康信息资源平台是在全生命周期的医疗健康服务模式下，建立一个保存居民健康档案和电子病历的区域信息平台，经过授权的医院、社区卫生站等医疗机构可以从统一的平台提取、更新、保存信息，解决信息共享难题：通过信息平台实现家庭、社区、医院、保险机构、政府管理部门信息互动共享[7]。

[1] 戴廉,刘杰.新医改呼唤医疗信息化——《中国医院院长》医疗信息化论坛引热议[J].中国医院院长,2009(7):20-23.

[2] 魏洁.横到边纵到底——北京市卫生局副局长邓小虹谈北京市卫生信息化[J].中国信息化,2006(8):62-64.

[3] 相悦丽,赵玥,赵玮,等.医疗信息化现状论析[J].中国科技信息,2008(7):158-159.

[4] 李刚荣.国内外数字化医院建设现状与发展趋势[J].重庆医学,2009,38(13):1561-1563.

[5] 陈金雄.揭开2007医疗信息化发展层层面纱[EB/OL].(2006-12-29)[2009-11-11].http://www.emedchina.net/hospInfo/view.aspx?id=60675&lanmuID=1097.

[6] 吉莉.IT视角解读新医改:区域卫生信息化是重中之重[J].健康大视野,2009(15):48-51.

[7] 高昭界,方鹏骞,李彬.基于健康信息资源平台的全生命周期医疗健康服务探讨[J].中国医院管理,2009,29(9):33-35.

[8] 周睿,等.我院信息化建设的现状与展望[J].中国医疗设备,2009,24(11):71-72.

[9] 易利华,赵阳.医院信息化的现状和发展展望[J].南京医科大学学报(社会科学版),2006, 2(23):149-151.

Discussion on the Medical Information Acquisition under Perspective of the New Medical Reform

ZHAO Wei,XIANG Yue-li,DING Jing,LIANG Hui-min,YAO Li-ying
Social Science Department,Mudanjiang Medical College,Mudanjiang Heilongjiang 157011,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.030

1674-1633(2010)07-0078-03

2009-11-28

2010-03-22

黑龙江省教育厅基金（11512250）资助项目。

本文作者：赵玮，副教授，硕士。

作者邮箱：zw16598@163.com

Abstract: Informaion construction is not only one of the objectives of medical reform,but also an important support of realizing medical reform.Combining the optimization of hospital information system in China,this paper introduces the current development situation of medical information development,and analyzes the previous problems of China medical informationization construction,also discusses optimizing medical information management,integrating hospital information and constructing health information resource platform.

Key words: hospital information management; medical information construction;information acquisition